答：縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療服務體系的紐帶，直接服務9億多人民。推進縣級醫院綜合改革，并以改革促發展，提升縣級醫院服務能力，是貫徹落實“保基本、強基層”的必然要求，是緩解農村群眾看病難看病貴問題的關鍵環節，也是統籌城鄉衛生發展的重大舉措。

 

　　“十二五”醫改規劃提出，要把縣級醫院改革放在突出位置，作為公立醫院改革的重點任務全面推進。縣級醫院率先推進改革，可以為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗；通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫院的壓力，為城市大醫院改革創造條件；通過發揮在縣域醫療服務體系中的龍頭作用，帶動鄉村醫療衛生的協同發展，提高醫療體系整體效率，夯實基層醫療衛生機構綜合改革成效。

 

 

　　答：要按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補醫為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。同時，要堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

 

　　3.在破除“以藥補醫”、改革補償機制方面，《意見》提出了什么要求？將采取哪些措施？

 

　　答：破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節，鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。具體來說，需要多管齊下，多措并舉：一是充分發揮醫療保險補償和控費作用，推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制，改變對醫院和醫務人員的激勵約束機制，促進科學診療，合理施治。二是合理調整醫療服務價格，按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品、高值醫用耗材價格，合理提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。三是規范藥品采購供應，堅持質量優先、價格合理的原則，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。四是全面落實和完善政府對公立醫院投入政策，禁止縣級醫院舉債建設。