借最小成本分析尋求合理用藥方案

    下呼吸道感染是臨床中常見的疾病之一，一般是由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染所引起。下呼吸道感染包括：急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等。為了使患者以最小的經濟負擔得到最佳的治療效果，本文通過對頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉這3種治療方案進行藥物經濟學評價——最小成本分析（CMA），為臨床安全、有效、經濟用藥提供參考。

    CMA方法的實施

    資料來源采用回顧性調查方法，隨機抽取2008年1月至2010年3月下呼吸道感染住院病例120例。

    病例篩選入選病例均為根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學檢查等，診斷為下呼吸道細菌感染者。所有病例在48h內均未接受抗菌藥物治療，無-內酰胺類藥物變態反應史，無肝、腎功能損害，無胃炎、胃潰瘍病史，非孕婦及哺乳婦。患者隨機分為A組(頭孢哌酮鈉組)：男性20例，女性21例，平均年齡42.3±16.2歲；B組（頭孢噻肟鈉組）：男性21例，女性19例，平均年齡43.5±16.1歲；C組（頭孢哌酮鈉組）：男性19例，女性20例，平均年齡41.9±16.7歲。3組患者的性別、年齡、病種、病情嚴重程度等無顯著性差異，具有可比性。

    使用藥物頭孢哌酮鈉（國外某藥廠，1.0g/支，35.90元/支），頭孢曲松鈉（國外某藥廠，1.0g/支，37.72元/支），頭孢噻肟鈉（安徽某制藥有限公司，2.0g/支，15.18元/支），0.9g/L氯化鈉注射液250ml【四川某制藥有限公司，5.50元/250ml（100ml、500ml）】。

    治療方法A組：頭孢哌酮鈉2.0g+0.9g/L氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次/日,療程7日；B組：頭孢曲松鈉4.0g+0.9g/L氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/日,療程7日;C組：頭孢噻肟鈉2g+0.9g/L氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次/日,療程7日。

    觀察方法治療期間不使用其他抗菌藥物，治療前后密切觀察并記錄每位患者的臨床癥狀、體征變化及藥品不良反應情況，治療前后進行尿、血常規、肝、腎功能檢查，X線胸片檢查及細菌學檢查、尿病原體檢測等。

    療效判斷標準臨床療效判斷標準分為痊愈、顯效、進步、無效。有效包括痊愈及顯效，據此計算臨床有效率。

    統計學處理應用SPSS17.0進行統計分析，組間比較采用X2檢驗,P<0.05有統計學意義。

    最低成本的分析

    治療效果A組41例患者痊愈16例（痊愈率39.0%），顯效19例（顯效率46.3%），總有效率為35例（85.4%）；B組40例患者痊愈16例（痊愈率40.0%），顯效19例（顯效率47.5%），總有效率為35例（87.5%）；C組39例患者痊愈16例（痊愈率41.0%），顯效18例（顯效率46.2%），總有效率為34例（87.2%）。三組痊愈率和總有效率無顯著性差異（P>0.05）。

    確定成本成本（cost）是指人們所關注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣單價表示，包括直接成本、間接成本和隱形成本。

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