取消藥品加成取消掛號費診療費推行法人治理   　　北京開啃醫(yī)改“硬骨頭”   　　“北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點工作已全面啟動。”北京市醫(yī)院管理局局長方來英今天宣布，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院五家試點醫(yī)院將陸續(xù)開展醫(yī)藥分開、取消15%的藥品加成，取消掛號費、診療費，建立法人治理結(jié)構(gòu)等試點工作。   　　亮點一：取消藥品15%加成   　　北京友誼醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，將從7月1日零點開始，正式實施醫(yī)藥分開試點。醫(yī)院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取醫(yī)事服務(wù)費。   　　“醫(yī)藥分開，是公立醫(yī)院改革的‘硬骨頭’。”方來英指出，過去的醫(yī)療機構(gòu)是藥品經(jīng)營型醫(yī)療機構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右，因此取消藥品加成，不是簡單的藥品降價問題，而是改變了整個醫(yī)院的運行機制。今后醫(yī)院開藥再多也不會產(chǎn)生任何利潤，而得靠增加門診量、提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加收入。   　　方來英表示，醫(yī)藥分開是手段而非目的。醫(yī)藥分開試點方案的設(shè)計，更注重怎么通過醫(yī)藥分開等具體操作手段，推動醫(yī)院內(nèi)部運行模式和運行機制實現(xiàn)優(yōu)化變革。建立醫(yī)事服務(wù)費制度，是運用醫(yī)療專業(yè)服務(wù)的特有規(guī)律，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，鼓勵醫(yī)生更好地服務(wù)病人，減少大處方以及不合理用藥。同時，本著“保基本、讓絕大多數(shù)患者得實惠”的原則，醫(yī)事服務(wù)費將納入醫(yī)保報銷范圍。   　　據(jù)了解，醫(yī)保患者每人次個人支付標準為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元；而醫(yī)保則按每人次40元標準定額支付給醫(yī)院，前者保障了公眾的基本醫(yī)療負擔不增長或有所下降，后者保證了醫(yī)院能夠正常運行。   　　亮點二：建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)   　　從7月份起，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院將相繼組建理事會，試點建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡，使權(quán)責更清晰、管理更科學。醫(yī)院理事會將聘用外部理事，特別是要吸收社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會，考慮社區(qū)居民的利益。   　　方來英表示，建立法人治理結(jié)構(gòu)后，試點醫(yī)院的工作機制將會隨之發(fā)生變化——   　　首先，實行法人治理結(jié)構(gòu)下的院長負責制，突出了院長對理事會集體決策的執(zhí)行力。   　　其次，醫(yī)院將逐步實現(xiàn)扁平化管理。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院都將壓縮、合并職能處、室，讓醫(yī)院運行更加高效。   　　第三，推進用人制度改革，探索按崗取酬，崗變薪變。友誼醫(yī)院院長劉建指出，目前，友誼醫(yī)院在護士中已經(jīng)初步建立了崗位管理制度，護士根據(jù)考核持證上崗，按崗取酬，大大調(diào)動了護士的積極性。   　　亮點三：變關(guān)注創(chuàng)收為有效控制成本   　　方來英介紹說，在付費制度改革方面，市屬醫(yī)院中有四家醫(yī)院為總額預(yù)付試點，分別為友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院；兩家醫(yī)院為住院按病種分組付費試點醫(yī)院，分別為友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院。方來英強調(diào)，付費制度改革不僅是為了控制費用，而且要使醫(yī)院改變管理和經(jīng)營模式，讓醫(yī)院從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本，從多開藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?   　　據(jù)悉，目前各醫(yī)院都制定了詳細的管理制度并分解到科室。從今年1月至4月的費用情況來看，22家市屬醫(yī)院次均費用減少1.2%，住院例均費用減少2.9%，明顯低于全市三級醫(yī)院費用水平。另外，市醫(yī)院管理局將進一步通過績效考核，引導市屬醫(yī)院突出公益性質(zhì)，突出提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，引導醫(yī)院將主要精力放在更好為百姓服務(wù)上。   　　此外，各試點醫(yī)院為了實現(xiàn)付費制度和績效考核的目標，在服務(wù)創(chuàng)新方面都探索了很多有益舉措。同仁醫(yī)院通過取消預(yù)約掛號取號環(huán)節(jié)、“先診療、后結(jié)算”等方式縮短了門診就醫(yī)流程；積水潭醫(yī)院推行“一日病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術(shù)患者安排在一日病房診療，提高了服務(wù)效率；兒童醫(yī)院在開設(shè)小夜專家門診的基礎(chǔ)上，增加了“小夜特需門診”，同時增加白天門診出診專家的數(shù)量，延長專家出診時間，大大緩解了門診接診壓力，提高了醫(yī)院的接診能力，方便患者就醫(yī)。（本報記者田雅婷）