日前，在南寧召開的第八屆全國肝臟疾病臨床學(xué)術(shù)大會(huì)媒體座談會(huì)上，國家“十一五”乙肝攻關(guān)項(xiàng)目（EFFORT研究）研究數(shù)據(jù)以及前不久在歐洲肝病年會(huì)（EASL）上公布的2410研究數(shù)據(jù)，備受專家媒體關(guān)注。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院任紅教授指出，EFFORT和2410兩項(xiàng)大型國際臨床試驗(yàn)初步證明，通過不斷優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，抗病毒藥物的療效可以再上一個(gè)新臺(tái)階。   　　肝硬化、肝癌是慢性乙肝最常見的兩種并發(fā)癥，也是嚴(yán)重影響患者壽命的“終極殺手”。北京地壇醫(yī)院成軍教授指出，“2005版和2010版《中國慢性乙肝防治指南》都把預(yù)防肝硬化、肝癌作為乙肝治療的根本目標(biāo)，切斷從慢性肝炎進(jìn)展到肝硬化的鏈條成為乙肝治療的頭等大事。在藥物的甄選上，要選擇具備較強(qiáng)抑制病毒能力的抗病毒藥物，即很快將乙肝病毒DNA抑制到檢測(cè)不到的水平。”   　　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院萬謨彬教授在會(huì)上談道：“患者關(guān)注的另一個(gè)需求是能否避免終身服藥。”有調(diào)查顯示，近25%的正在接受乙肝治療的患者，只能接受為期1年的治療。長時(shí)間用藥會(huì)帶來一系列問題，比如出現(xiàn)耐藥、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。   　　在中國，大約60%的慢性乙肝患者的e抗原呈陽性，即通常所說的“大三陽”。如果這部分患者服藥后不僅乙肝病毒（HBV）DNA轉(zhuǎn)陰，還出現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失，e抗體出現(xiàn)，就說明患者機(jī)體的免疫狀態(tài)得到了改善，HBV的復(fù)制可以通過機(jī)體本身得到很好的控制。臨床上，這種HBV DNA被抑制到檢測(cè)不到和出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，通常叫“雙達(dá)標(biāo)”。一旦出現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”，一方面預(yù)示患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，預(yù)后大大改善；另一方面也意味著如果再堅(jiān)持一段時(shí)間的規(guī)范治療，就有希望實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。   　　替比夫定在“雙達(dá)標(biāo)”方面表現(xiàn)突出。任紅教授介紹，在設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腅FFORT研究中，患者服用替比夫定24周后若HBV DNA已檢測(cè)不到，可以堅(jiān)持原方案治療；如HBV DNA仍可檢測(cè)到，表示患者早期療效不佳，就應(yīng)聯(lián)合另一種抗病毒藥物阿德福韋酯進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，患者通過優(yōu)化治療，HBV DNA達(dá)到檢測(cè)不到的比例高達(dá)72%，同時(shí)，耐藥比例也大大降低，僅1.3%。而今年歐洲肝病年會(huì)（EASL）上公布的替比夫定2410研究也顯示出類似的結(jié)果。   　　優(yōu)化治療就是在治療24周時(shí)，根據(jù)患者治療反應(yīng)調(diào)整治療方案，從而保證最佳的個(gè)體化治療。而優(yōu)化治療的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的：降低耐藥；有助于療效的最大化；很多患者由于療效好，達(dá)到了指南制定的停藥標(biāo)準(zhǔn)，縮短了療程，降低了費(fèi)用，也給患者更大的信心堅(jiān)持治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者減少肝癌、肝硬化和盡量避免終身服藥兩大切身需求。（張旭）