從2011年之后，跨國制藥公司在中國的日子日益不好過。顯然，醫改對于所有在中國大陸生產和銷售藥品的跨國公司都是巨大的挑戰。如何從迷霧中尋找到未來的盈利模式，是所有跨國制藥公司的共同命題。   　　面對中國市場的多變，很多在華跨國公司都突然陷入到了“內斗門”的風波中。這樣的風波其實并不新鮮。隨著CEO的更迭，“一朝天子一朝臣”的自然選擇通常是“內斗門”從始至終的主題。不過，這些公司都曾經在中國取得過不錯的成績，為何內斗會出現在這樣的公司，而且還大有沒完沒了的趨勢。至今，很多人都心存疑問。   　　從表面看，這些公司的內斗依舊是“一朝天子一朝臣”的老戲碼。但是，老戲碼在“更新換代”之后，通常能夠理順上下關系，實現業績回升。不過，不少處于內耗之中的外企卻出現了積重難返的尷尬境地。   　　劣質舊小說常說：沒有無緣無故的恨，也沒有無緣無故的愛。作為管理上更為卓越的跨國企業，中國的內斗已經不僅僅是簡單的內部利益之爭，而是面對醫改取消“以藥補醫”的事實下，不同理念的交鋒。   　　這樣的現象正在出現。前一段時間，幾家大外企的一些醫藥代表、銷售主管被掃地出門，他們在打官司之余，積極地向媒體爆料，指責公司大搞對醫生的賄賂，而自己則是可憐的“杜月笙”，用完了被當作尿壺踢到床下。   　　通常無論是媒體還是法院，都難以判斷激動的銷售人員所言是真是假，但可以了解到的是，各國政府都對醫藥公司利用經濟利益影響醫生的行為極為不滿。無論是美國的《防止海外賄賂法》，還是如中國深圳取消“以藥補醫”之后對商業賄賂的大規模打擊，都要求醫藥公司對自己的推銷行為進行最大程度的規范。   　　這些外企對于自身的行為都開始有了越來越多的約束。但是，這樣的措施在發達國家市場都已經實施了很長的時間，在中國卻遭遇了理念的沖突。顯然，中國市場是跨國企業最為期待的市場之一，各公司全球級的高管頻繁來華，更高的關注顯然代表著更高的期待，業績的壓力使得一些外企內部的部分人士認為，更高的業績也等于更多的新藥、更多賄賂和更高的定價。   　　不過，醫改取消“以藥補醫”的決心使得這種傳統方式遭遇了“滑鐵盧”，很多企業雖然像在美國、歐洲一樣聘請更多的學者和專家去游說，都沒能阻止政策的推行。在這樣的背景下，企業內部自然會出現不同的理念之爭。有些人士依舊相信傳統的模式，不愿意做出新的改變，而一些剛剛上任的中國區總經理或者總裁都開始意識到傳統的盈利模式難以為繼。由此，不同理念的沖突就日益嚴重起來，對于“以藥補醫”徹底會成為歷史這一點，無論是從內部還是外部，確實都有很多懷疑。   　　顯然，中國有很多問題難以絕對執行到位，無論是房地產的限購，還是對鐵路亂象的整治，政府的治理能力確實不足以讓這些企業有信心支持醫改。不過，從我國醫改的發展趨勢上看，在市場博弈的三方中，最有可能付出代價的就是企業，醫改的目標是改善患者的狀況以及改革醫院的體制。而需要為這些買單的顯然就只能是企業。   　　因此，面對取消“以藥補醫”的事實，企業只能選擇更新自己的盈利模式，雖然醫改政策的多變讓企業深感無奈，但是總體的趨勢不會改變。不過，企業內部的理念之爭依舊會延續，“內斗門”故事依舊繼續上演。（作者：賈巖）