長效藥挑戰(zhàn)精神分裂癥復(fù)發(fā)2012年05月14日08:51醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報作者：賈巖

    近日，以“預(yù)防復(fù)發(fā)重塑未來——中國精神分裂癥高復(fù)發(fā)現(xiàn)狀”為主題的專家媒體座談會在北京舉行。北京回龍觀醫(yī)院楊甫德院長介紹：“精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病。在我國，大約有1000萬精神分裂癥患者，他們中的很多人正經(jīng)受著病情反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最新研究表明，我國精神分裂癥患者的1年復(fù)發(fā)率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回工作或?qū)W習(xí)崗位。”

    高復(fù)發(fā)率是精神分裂癥治療中的主要難題和挑戰(zhàn)，從急性期到維持期的持續(xù)有效治療是降低復(fù)發(fā)幾率的關(guān)鍵。北京回龍觀醫(yī)院吉中孚教授表示：“有一項(xiàng)研究表明，復(fù)發(fā)第一次、第二次和第三次后達(dá)到緩解所需的時間分別是47天、76.5天和130天。”

    由于復(fù)發(fā)意味著患者康復(fù)越來越緩慢，并且程度越來越不完全，更頻繁的入院和更長的住院時間使得患者對治療越來越抵抗，更難重獲之前的康復(fù)水平。

    副反應(yīng)嚴(yán)重

    目前國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)：治療依從性不佳、家庭和社會支持不良、生活應(yīng)激事件和既往復(fù)發(fā)史等因素是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險和預(yù)測因素。臨床數(shù)據(jù)顯示，由于藥物依從性差而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)約占43%。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張鴻燕教授指出：“使用口服藥物治療時，很多患者由于自行斷藥或漏服，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)引起大腦永久性損傷和社會功能進(jìn)一步退化。”

    對于精神分裂癥患者來說，這一疾病特點(diǎn)決定了其藥物使用的依從性較差，此外，多數(shù)治療精神分裂癥的藥物都存在嚴(yán)重副作用。

    據(jù)記者了解，預(yù)防復(fù)發(fā)很重要的手段就是藥物治療。從1952年法國醫(yī)生應(yīng)用氯丙嗪治療精神分裂癥取得成功后，開辟了精神分裂癥藥物治療的新紀(jì)元。經(jīng)歷半個多世紀(jì)，從上世紀(jì)50年代到80年代，這幾十年中所用的是第一代抗精神病藥，即典型抗精神病藥。而這些藥物存在的嚴(yán)重副反應(yīng)已經(jīng)使得患者和醫(yī)生都感到為難。

    隨著越來越多的企業(yè)參與研發(fā)，進(jìn)入上世紀(jì)90年代后，逐漸出現(xiàn)了第二代抗精神病藥，也就是所謂的非典型抗精神病藥，相比之下，第二代藥物從作用機(jī)制上和臨床現(xiàn)象上有所區(qū)別。第二代抗精神病藥很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且療效也明顯優(yōu)于第一代。

    但是，由于依從性較差、高復(fù)發(fā)率的問題依舊沒有解決，雖然第二代藥物在很多國家被納入醫(yī)保，但對降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率并未起到很大作用。

    此外，非典型抗精神病藥對部分患者無效，也暗示藥物可能并沒有靶向作用于有問題的腦區(qū)。

    第二代藥物能走多遠(yuǎn)

    隨著藥物研發(fā)不斷取得進(jìn)展，精神分裂癥的藥物治療方式也越來越多，很多人認(rèn)為第一代長效針劑能夠解決目前存在的依從性問題。在很多研究者和醫(yī)生看來，盡管長效針劑藥物雖然比口服藥物更有優(yōu)勢，但第一代長效針劑仍然存在很多嚴(yán)重的問題。

    據(jù)記者了解，其實(shí)第一代長效針劑在上世紀(jì)60、70年代曾經(jīng)在北京海淀社區(qū)做過一些嘗試，用長效針劑給社區(qū)的精神分裂病患者進(jìn)行治療，但后來，藥物不良反應(yīng)很難得到控制，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，目前臨床使用比例比較小。

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