新醫(yī)改三年有余，今朝方始入深水。盡管衛(wèi)生部早已經(jīng)高調(diào)宣布三年來醫(yī)改取得了巨大成功，但是面對(duì)醫(yī)改中最難啃的骨頭——公立醫(yī)院改革卻一直躑躅難進(jìn)。2012年，各地終于傳來公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的消息，幾十年來養(yǎng)成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾能否被革除？取消藥品加成之后醫(yī)院的收入如何保障？提高的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)該如何分配？醫(yī)保和財(cái)政資金能否承受？我們選取了剛開始試點(diǎn)不久的北京、深圳以及浙江、湖南等地正在進(jìn)行的縣級(jí)公立醫(yī)院改革作為樣本進(jìn)行觀察。很多變化正在發(fā)生，很多問題還在前面。   　　調(diào)查一   　　北京：“醫(yī)藥分家”初探   　　“我6月29日沒帶夠錢，今天來交，收費(fèi)員說交不了了，得改一下單子，因?yàn)樗巸r(jià)降了。”7月1日一早，拿著兩天前醫(yī)生開的處方來友誼醫(yī)院交費(fèi)取藥的患者伍葆華有些意外，僅僅相隔一天，藥費(fèi)就便宜了33元。“我覺得醫(yī)改之后，我是第一個(gè)受益者。”   　　7月1日，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)率先在友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，1500余種藥物取消15%的藥品加成，全部零差率銷售。同時(shí)，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，按醫(yī)生職級(jí)，從普通號(hào)到知名專家號(hào)，分別收取每人次42元到100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保均報(bào)銷每人次40元。   　　今年5月18日，北京正式確定友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院5家醫(yī)院為北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。其中，友誼醫(yī)院作為綜合改革試點(diǎn)院，成為北京首個(gè)試行“醫(yī)藥分開”的三甲醫(yī)院。   　　記者了解到，試點(diǎn)第一周，友誼醫(yī)院門診每人次均藥費(fèi)下降了32.04元，醫(yī)院因取消藥品加成而讓利的藥費(fèi)總計(jì)164.82萬(wàn)元，其中醫(yī)保患者享受的實(shí)惠更多。不過與此同時(shí)，醫(yī)院的實(shí)際收入并沒有減少，與同期相比還略有增加。而友誼醫(yī)院的醫(yī)生們則在等待著最終醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分配方案。