中國醫改進入深水區。國務院辦公廳日前發布《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，明確提出今后四年我國新醫改的工作方案，亮點不少，包括縣級醫院改革要“醫藥分開”，禁止公立醫院舉債建設，逐步取消公立醫院行政級別，首次明確民營醫院要占20%市場份額，2015年初步實現跨省醫療費用異地即時結算。而“提高診療費、手術費、護理費收費標準”的提法，則引起不少市民的擔憂。

    4年后，住院可報銷75%醫療費

    過去三年醫改，最大的成績是初步建立了全民醫保制度。今后4年，中國將在全覆蓋的基礎上重點提高保障水平。

    方案提出，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上。

    對于廣大農民工關注的醫保跨省結算問題，方案也首次給出了明確時間表：建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算；做好基本醫保和醫療救助結算銜接。完善醫保關系轉移接續政策，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接。積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。

    逐步取消公立醫院行政級別

    針對公立醫院改革，方案提出，未來4年將以縣級醫院改革為重點，切入破題。

    方案提出，“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

    而對于縣級以上的大醫院，方案鮮明提出“限制擴張”的思路。落實政府辦醫責任。扭轉公立醫院逐利行為。合理確定公立醫院(含國有企業所辦醫院)數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。

    另外，針對目前一些市縣醫院的“局長兼院長”現象，方案要求，推進政事分開、管辦分開。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。

    醫保實施“包干制”，倒逼醫院節省醫療費

    對于老百姓關心的“看病難”問題，方案明確提出要控制醫療費用增長，給出了一個“倒逼方法”——醫保部門對醫院采取單病種或醫療費總額“包干制度”，超額由醫院“買單”，逼醫院自己想辦法節省醫療費。

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