據(jù)媒體報道，國家發(fā)改委即將公布新一輪藥品降價方案，涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。此輪藥品降價幅度最大或超過20%。這將是近14年來的第三十次藥品降價，今年的第二次降價，   　　今年5月1日國家發(fā)改委進行了年內(nèi)的第一次降價，調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價。藥品價格調(diào)整共涉及53個品種，300多個劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%。但據(jù)媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉及降價的部分藥品在醫(yī)院銷售減少甚至消失。   　　從以往的多次藥品降價中可以發(fā)現(xiàn)，一旦某些藥品降價成為廉價藥，就會遭到醫(yī)院棄用，藥品生產(chǎn)企業(yè)也會停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過審批，再高價上市。于是價格監(jiān)管部門又無奈地進行新一輪的藥品降價。   　　目前，我國絕大部分藥品都是仿制藥，也被稱為“三改藥”——改規(guī)格、改劑型、改包裝的藥品。按照降價通知，只有藥品名稱、劑型、藥品規(guī)格和包裝等吻合才需要降價，只要有一項不符，就不在降價之列。   　　雖然國家藥監(jiān)局加強了對藥品生產(chǎn)企業(yè)改規(guī)格、改劑型的審批，但仍有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過增加某些成分來改劑型而獲得新藥審批。改包裝就更加容易，只需藥品生產(chǎn)企業(yè)到所屬的省藥監(jiān)局備案即可。   　　藥品生產(chǎn)企業(yè)之所以能屢屢逃避降價，一方面與藥品監(jiān)管不完善有關(guān)，另一方面也因為高價藥更受醫(yī)院歡迎。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策。按照該政策規(guī)定，凡是藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以進行藥品加成，即將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫(yī)院所得的利益，藥品價格越高，醫(yī)院獲利也就越大。可以說，“以藥補醫(yī)”政策既扭曲了藥品生產(chǎn)和流通，也使政府的藥品降價政策屢屢失靈。   　　我國對藥品價格的管理，經(jīng)歷了一個從全面管制到放開、又從放開到恢復(fù)部分管制的曲折過程。上世紀九十年代初開始，中國啟動藥價市場化改革。此后不久，藥價高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點問題。1996年以后，中國政府對極少數(shù)藥品恢復(fù)價格控制；2000年之后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大，并連續(xù)啟動大范圍的強制降價行動。   　　雖然國家發(fā)改委對藥品價格的監(jiān)管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性，但由于國家發(fā)改委只負責藥價的調(diào)控，而衛(wèi)生部門分管醫(yī)院，藥監(jiān)部門分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，因而對藥價虛高的監(jiān)管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。   　　新醫(yī)改提出“醫(yī)藥分開”，加強有關(guān)部門的協(xié)作與配合，為解決“藥價虛高”帶來了契機。2012年5月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局等要求全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，做好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的銜接。2012年7月1日開始，北京等地的部分公立醫(yī)院率先試點“醫(yī)藥分開”，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費并取消藥品加成，有望進一步理順藥品價格。   　　但應(yīng)該注意到，行政部門很難核算藥品生產(chǎn)成本，合理制訂出上萬種處方藥的價格。因此，更應(yīng)該發(fā)揮市場機制在形成合理藥價過程中的作用。事實上，一個競爭性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國內(nèi)形成，但這兩個行業(yè)并沒有通過市場競爭實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，究其原因是由于醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”扭曲了市場機制，沒有形成“汰劣擇優(yōu)”的激勵機制。   　　隨著新醫(yī)改的公立醫(yī)院改革以及各項措施的推進，長期失靈的藥價正逐步回歸合理，有望形成醫(yī)生合理用藥、醫(yī)院合理買藥、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)合理生產(chǎn)和賣藥的新格局。（作者：夏金彪）