作為全國首批“醫藥分離”改革試點城市，深圳啟動醫改迄今已有一個月。醫改成效如何？目前仍存在什么問題？“看病難、看病貴”等老大難問題有沒有得到緩解？都是社會十分關注的問題，因為今天深圳的醫改，也許就是廣州未來醫改的參考。近日，記者專門趕赴深圳，就深圳醫改初步效果進行深入調查采訪。   　　背景   　　7月1日，備受關注的深圳“醫藥分離”改革正式啟動，深圳67家公立醫療機構以及社區健康服務中心全面取消藥品加成，斬斷公立醫療機構業務收入與藥品掛鉤的利益鏈條，讓公立醫療機構回歸“公益性”。改革后，深圳公立醫療機構2962種醫保目錄藥品15%～25%的加成被取消，實現了“進貨價賣藥”。   　　7月21日，深圳啟動取消藥品加成第二階段工作，提高公立醫院門診和住院診查費標準，其中門診診查費平均提高12元，住院診查費平均提高37元。此舉旨在完善公立醫院補償機制，體現醫務人員技術勞務價值。提高服務收入、降低藥品收入，中間的差額則由財政支出來補償。   　　問題1   　　看病貴緩解了嗎？   　　官方：效果顯著門診省了4元   　　據深圳市衛生和人口計劃生育委員會（以下簡稱“深圳衛人委”）8月1日發布的數據情況來看，此次“醫藥分離”改革成效顯著，數據顯示醫藥分開實施一個月來，深圳公立醫療機構次均診療費用、次均藥品費用下降。7月份與6月份相比，深圳67家公立醫療機構每門診人次費用196.2元，下降4元，環比降幅2.0%；其中藥費74.6元，下降10.8元，環比降幅12.7%；569家政府辦社區健康服務中心每門診人次費用55.9元，下降3.5元，降幅6.0%。   　　老病號：一年藥費省了1200元   　　那么，市民反映又如何呢？一些長期服藥的慢性病“老患者”覺得現在看病確實比以前便宜不少。目前，在深圳市第二人民醫院，一位姓何的阿婆告訴記者，她在拿藥付費時看到藥品的價格，感到“便宜了很多”。何阿婆說，她有糖尿病和高血壓，每兩星期都會到醫院復診一次，以前，每次開藥大概要150元，但這次發現只需要117元，便宜33元。“像復方血栓通，以前要28塊一瓶，現在只要23塊半；拜糖平以前50片要74塊，現在是64塊半，便宜了近10塊。”   　　據悉，以往公立醫院可以向患者收取西藥不高于15%，中藥不高于25%的加成費用，“零加成”政策實施后，經常開中藥的一些市民表示：“中藥本身價格不高，能便宜25%，這個比例相當大。”一位醫保的乙肝患者給記者算了一個賬，他每個月中藥加西藥的藥費大概在600多元，此次取消加成后，每個月可以節省100元，一年就能節省1200多元藥費。   　　除了口服藥外，記者還看見注射類藥物的費用也大幅下降。膝骨關節炎患者德叔說，醫生建議他注射玻璃酸鈉注射液，需要每次注射1支、1周1次、連續5次注入膝關節腔內。在取消加成前，玻璃酸鈉注射液每支需要210元，一個療程下來，單單藥費就需要1050元；而取消藥品加成后，每支只需要189元，總體下來德叔可以節省近100元。   　　新患者：掛號費貴得離譜   　　記者采訪發現，雖然“老病號”成了“受益人”，但一些因感冒發燒、腸胃不適、過敏等小癥狀求醫的“新患者”則表示對藥費的變化沒有明顯的感覺，反而認為掛號費“貴得太離譜”。據悉，7月21日起，深圳醫院全面取消15%的藥品加成，設置診查費。主治及以下醫生、副主任醫師、主任醫師、知名專家分別收取醫事服務費每人次17元、20元、22元、64元（表1）。   　　記者在北京大學深圳醫院掛號處看見，不少前來就診的市民都認為“負擔增加了”。在深圳工作的湖南人陳女士當天帶著女兒來看病，幫女兒掛了一個兒科的主任的號，自己則掛了個消化科的副主任醫師的號，單單“掛號費”就掏了42元。“以前掛號費不超過10塊，突然上漲了這么多真的很難接受。”陳女士這樣跟記者說。同樣，因發燒求診的周先生指著剛剛交完費的發票告訴記者，醫生給他開了百服寧、抗病毒口服液等藥物，加起來才57元，但單單急診的掛號費就用了20元。   　　質疑：沒醫保就得忍受高診金？   　　除了新老患者之間會存在這樣的差異外，有沒有深圳市的醫保卡，也在患者之間形成了一個“鴻溝”。原來，藥費降、診費升了后，對于深圳市社保參保人，診查費增加的部分是不需要患者自掏腰包，而是由統籌基金支付。也就是說，如果你有深圳市的醫保卡，你就可以享受到藥費降的利好，卻不用承擔診費升的負擔。但如果沒有深圳市醫保卡，那么雖然你的藥費也少了，但是診費卻大幅增加。如果你是一個慢性病老患者，掛一次號開上一個月的藥，那還比較合算。但如果你是一個沒有醫保卡的“新患者”，只是去看個小病開點感冒藥什么的，那自然覺得掛號費貴得離譜。 　　據統計，2011年，在深圳市就醫的人員中，60%是自費人群，40%是醫保人群。北京大學深圳醫院的掛號處工作人員告訴記者，該院附近工作和居住的多為外地人，很多人都會詢問為什么掛號費上漲了這么多，也有人因為掛號費太貴打電話到醫院投訴的。   　　問題2   　　看病難緩解了嗎？   　　有人喜：專家號比以往容易掛了   　　雖然很多患者認為掛號費貴了，但也普遍承認專家號更容易掛了。記者在上午11點到北京大學深圳醫院的時候，還能掛到包括皮膚科、內分泌科、呼吸內科、神經內科等不少主任醫師的號，而帶女兒來看病的湖南人陳女士也向記者表示以往最難掛的兒科“主任醫師”居然能掛到了。對此，雖然包括北京大學深圳醫院、深圳市第二人民醫院在內的多家醫院均以“話題敏感”為由決絕接受記者采訪，但近日來自于北京的試點醫院數據顯示（北京兩家試點醫院與深圳同時開展“醫藥分離”），改革實施一個月以來，普通門診由原來的77.9%上升到80.4%，而專家門診則由22.1%下降到19.5%。   　　北京友誼醫院骨科副主任郭艾接受媒體采訪時表示，專家號比例下降是個好現象。“以前一些普通病患經常掛專家號，占用了醫療資源。如今，患者理性了，專家級醫生也有更多時間處理疑難雜癥。”   　　有人憂：患者都往大醫院走了   　　記者走訪深圳社康中心發現，不少社康中心擔心患者會流失。據一位負責人介紹，社康中心從2010年就開始實行零加成制度，但與大醫院不同的是，社康中心配備的只有551種基本藥物，很多患者需要的藥物社康中心都沒有，“之前還有一些患者考慮到藥費比較便宜到我們這里就診，但是現在大醫院也實行零加成，患者流失是肯定的了。”該負責人如是說。   　　據悉，深圳社康中心實施國家基本藥品制度的基層醫療衛生機構實行門診掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為診療費，四費合一收10元錢，也就是說只要看病都要給10塊的診療費，醫保病人可以報銷3～6元不等。“現在大醫院普通號是17塊，但很多老患者只會開藥，大醫院里的簡易門診只要1塊錢，藥價和掛號費都比我們便宜。”一家社康中心負責人告訴記者。   　　問題3   　　預期效果能實現嗎？   　　三甲醫院每月要“虧”幾十萬元   　　根據《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》，為了補償取消藥品加成給醫院帶來的收入減少，醫保人群診療費用每人次平均提高了12元，并將由社保統籌基金年底與各醫療機構按照就診人次結賬。自費人群取消藥品加成的這部分費用，除了提高的診金可抵消一部分外，目前是由各公立醫療機構自己來“買單”。據統計，2011年，在深圳市就醫的人員中，60%是自費人群，40%是醫保人群。   　　深圳一家大型醫藥公司的負責人告訴記者，深圳醫改“取消加成”后，估計一家三甲醫院每年會減少300～400萬元左右的藥品收入。根據深圳衛生部門公布的數字，2011年，深圳公立醫療機構藥品收入占醫院總收入的比重約為38.8%，藥品加成的利潤占藥品收入的12%左右。   　　以一家年門診人次200萬的三甲醫院計算，月均診療人次為16.67萬。按照6月23日至6月30日的次均藥品費用為109元計算，該醫院月均藥品銷售額為1817.03萬元，取消的15%加成為272.5萬元元，其中的60%（自費人群部分）需要負擔的話，則為163.5萬元。而根據深圳市提高門診診金和住院診查費的標準。在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，月均診療人次為16.67萬，粗略估計這6成自費人群，會支付120萬的掛號費用。也就是說取消加成的政策后，每個月醫院的收入就少了幾十萬元。   　　“醫院無法從藥品中盈利，但是不能否認藥劑師的工作。藥劑師付出勞動醫院還是要支付人工的，還有藥品管理費用、各項設施費用、損耗等費用，這樣無疑讓醫院雪上加霜。”深圳市第二人民醫院一位醫生告訴記者。   　　業內消息“財政補貼”年底才到位   　　每月幾十萬元的“負擔”，當然令公立醫院壓力增加不小。但是少了藥品15%的加成收入，政府補助沒有到位讓醫院更為“受傷”。少了藥品15%的加成收入，政府補助一塊本應增加，但記者從各大醫院的情況是，在新實施后，政府財政如何補貼，補貼多少，各大醫院負責人均表示“還不知道”，原因是補貼“尚未到位”。“如無大礙，補貼費用估計要到年底才能到位。”深圳市龍崗區人民醫院負責人透露。   　　“少了藥品加成，財政補貼又未到位，深圳醫改能不能達到預期效果還要觀望。”一位業內人士表示，“此前，廣東省各地的基層衛生院試行的，‘零加成’制度，也是因為財政補貼不能及時到位，在管理部門的‘默許’下，又悄悄恢復可加成15%的非基藥的使用，僅留下一兩個‘示范單位’供上級部門檢查。”   　　據《中國經營報》日前報道，目前深圳一些醫院已經下達內部文件，為維持醫院收支，全體員工要降20%的收入。而許多醫護人員的獎金都被“泡湯”，作為“無聲”的抗議，深圳多家三甲醫院的臨床手術量已經明顯下滑。（李莉）