美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院“中國項目部”主任劉遠立教授負責領導哈佛大學與中國在醫(yī)療衛(wèi)生領域的學術交流與合作。自1994年起，劉遠立教授一直在哈佛大學從事國際衛(wèi)生政策與管理的科研和教學工作，是“衛(wèi)生體系學”創(chuàng)始人之一，并從2000年至今在哈佛大學擔任該學科的博士生導師。8月8日，剛剛結(jié)束三周訪華的劉教授就中國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革接受了人民網(wǎng)記者專訪。   　　記者問：您剛剛結(jié)束為期三周的訪華。請問您如何看待中國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革？   　　劉遠立教授答：首先應當肯定：無論是做橫向的國際比較，還是做縱向的歷史比較，中國的新醫(yī)改已經(jīng)取得了十分重要的階段性成果，舉世矚目。這些年來，我一直密切關注中國醫(yī)改的進程。作為哈佛公共衛(wèi)生學院中國項目部的主任，我平均每年回國出差5-6次，每次都能看到新的進步和變化，很讓人振奮。以我這次回國短短的三周為例：除了應邀參加北京市醫(yī)改創(chuàng)新成果評選活動外，我還到湖北、廣西、四川等地搞調(diào)研。所到之處，無不對中國政府加大投入所帶來的基層醫(yī)療機構(gòu)新建或翻修工程上馬之普遍、醫(yī)保覆蓋面擴大所帶來的老百姓原先受壓抑的醫(yī)療需求被釋放的程度之大留下深刻印象。   　　但要讓我從理性和科學的角度談談個人判斷，我必須首先要表明幾個基本觀點和評價標準：醫(yī)改本身不是目的而是手段。各國醫(yī)改的共同目標有二：一是不斷提高醫(yī)療服務的可負擔性（看病不貴）、可及性（看病不難）、適宜性（安全有效）；二是不斷提高人民的健康水平。要客觀、科學地評價中國醫(yī)改的現(xiàn)狀，不僅要有過程指標（計劃要做的工作實際完成了多少），還要有結(jié)果指標（工作有沒有取得成效，也就是說醫(yī)改的目標有沒有達到）。雖然新醫(yī)改的內(nèi)容很廣、舉措很多，但本著實事求是的原則，我只想在過程和結(jié)果這兩個方面都有證可循的前提下，對中國醫(yī)改三個方面的主要進展做一個評價：   　　第一，隨著覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度的建立，老百姓醫(yī)療服務的利用率明顯提高，“看病貴”的問題得到一定程度的緩解。   　　建立醫(yī)療保障制度的目的就是要一方面降低人們就醫(yī)時的經(jīng)濟障礙，讓患者及時得到其所需要的服務；另一方面，減少“因病致貧“。2011年末與2008年相比，中國新增參保人數(shù)是1.62億。世界上還沒有第二個國家在這么短的時間里讓如此之多的沒有保險的人有了基本保障。目前，中國基本醫(yī)療保障制度的人群覆蓋率（“名義覆蓋率”）已經(jīng)達到95%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。與此同時，中國基本醫(yī)療保障的水平也在大幅提升。政府對新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從2009年的每人每年80元提高到2011年的200元，使得醫(yī)療費用報銷比例逐步得到提高，特別是大幅度提高了農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者的保障水平。這些變化帶來的直接作用就是讓原先被壓抑的醫(yī)療服務需求被迅速地釋放出來。國家衛(wèi)生部的調(diào)查資料顯示：2011年與2008年相比，全國年住院率提高了8.5%，而在住院病人中因經(jīng)濟原因提前自行出院的比例相應地降低了7.5%。與此同時，發(fā)生大額醫(yī)療支出（“災難性醫(yī)療支出“）的家庭比例在新醫(yī)改實施三年間降低了2.6%。   　　10多年前，我曾經(jīng)在中國農(nóng)村貧困地區(qū)做過長達8年的有關農(nóng)村醫(yī)療保障問題研究和試點工作，并在工作期間經(jīng)常聽到農(nóng)民念一句順口溜：“小病養(yǎng)、大病扛、重病等著見閻王”。今天，每當我看到農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合報銷窗口前的“熱鬧”景象，我都會為在中國農(nóng)村這塊土地上所發(fā)生的翻天覆地的變化興奮不已。   　　第二，隨著政府對農(nóng)村和基層衛(wèi)生投入的增加，農(nóng)村和基層衛(wèi)生服務的“硬實力”得到加強，“看病難”在大部分農(nóng)村基層和城市社區(qū)已經(jīng)不是主要問題。   　　從2009年到2011年，中央政府安排了630多億元重點投向基層，加強縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設，共支持了3萬3千多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設。這幾年，我每年的冬季都帶一個成員來自世界各地的“哈佛研究生中國衛(wèi)生考察團”到中國做一個為期三周的調(diào)研，大家一致認為中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過短短幾年的建設所發(fā)生的煥然一新的面貌是世界上的一個“奇跡”。同時，我們也觀察到：中國政府正在大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，提高信息化的運用水平，大力培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍，制定一系列政策吸引高層次人才到基層去工作，以提高農(nóng)村與基層的“軟實力”。在加強能力建設的同時，中國政府也試圖通過建立基本藥物制度、改革人事與分配制度等綜合改革措施從而提高農(nóng)村和基層衛(wèi)生工作的效率。這一系列措施極大地改變了中國農(nóng)村和基層（特別是欠發(fā)達地區(qū)）“缺醫(yī)少藥”的狀況，方便了群眾就近就醫(yī)。據(jù)不完全統(tǒng)計，與上年相比，中國的城鄉(xiāng)居民在2011年到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)人次增加了3.1億，增幅為13.2%。