取消公立醫(yī)院藥品加成在北京、深圳等地相繼開始試水，至今已近兩個月。此舉被視為拉開了醫(yī)藥分開改革大幕，并引來社會各界的廣泛熱議。同時，這一終端變革是否會沿產(chǎn)業(yè)鏈傳導至上游，對產(chǎn)業(yè)格局產(chǎn)生影響，也成為業(yè)界關(guān)注的焦點。   　　暫未影響臨床營銷   　　改革試點實施兩個月來，深圳近3000種醫(yī)保藥品價格下降，北京也有1670種藥品進入降價之列。不過，從記者多方采訪了解的情況來看，這對藥品臨床營銷尚未帶來新影響。   　　深圳翰宇藥業(yè)營銷副總裁劉煜向記者表示，零加成的試點，取消的是正常加價部分的15%加成，從目前的情況來看，對藥品生產(chǎn)企業(yè)臨床營銷的影響暫時未顯現(xiàn)出來。   　　自2006年起，醫(yī)療機構(gòu)采用順價加成的方式，公立醫(yī)院可以向患者收取西藥不超過15%、中藥不高于25%的加成費用，該項政策更一度被認為是藥價虛高的推手。   　　有業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)療機構(gòu)的15%只能算藥品價格形成鏈條中一個“明”的環(huán)節(jié)，是冰山露出水面的部分，真正驅(qū)動藥價虛高的因素在水面之下。取消15%加價，表面上看似切斷了醫(yī)藥購銷中的鏈條，解決了藥品漲價的動力，但實際上在藥價問題上并非如此。   　　“有些人認為，以藥補醫(yī)是由于藥品加成形成的，導致醫(yī)生選擇的藥品越來越貴。但實質(zhì)上取消藥品加成并沒有切斷醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，只是切斷了醫(yī)院藥品毛利的來源，弱化了醫(yī)院對藥品選擇的積極性。”劉煜認為，對醫(yī)院來說，其對藥品品種的選擇會變得更加寬廣一些，可能不會從藥品的價格以及利潤角度去考慮藥品品種選擇的問題。   　　億利天然藥業(yè)集團營銷中心總經(jīng)理王亮指出，取消藥品加成后，受影響的主要是醫(yī)療機構(gòu)的收益，以及臨床藥品結(jié)構(gòu)，而且后者的變化更多是由支付方式改革造成。   　　“就藥品的營銷方式而言，不會產(chǎn)生太大的改變，只是伴隨著支付方式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)品要在醫(yī)院進行重新排隊和采購，產(chǎn)品組成上可能會作出適當調(diào)整。”   　　生產(chǎn)企業(yè)壓力待減   　　據(jù)一些企業(yè)反映，包括江蘇、浙江這些經(jīng)濟較為發(fā)達的省份在基藥采購過程中，仍存在財政補貼不到位的情況，許多醫(yī)藥公司連續(xù)幾個月都無法收到回款，而地級市醫(yī)院向上游要求“暗扣”的現(xiàn)象在一些地方還存在。   　　這也成為此前“蕪湖模式”備受爭議的原因之一。去年10月，安徽省蕪湖市啟動了“醫(yī)藥分開”第二階段改革，在全市20家公立醫(yī)院全面實施藥品零加成銷售，具體是采取“一升一降一增一兜底”的補償辦法，“一升”是指適當提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標準；“一降”是指降低部分大型設(shè)備檢查的費用；“一增”即增設(shè)藥事服務(wù)費；“一兜底”明確各項補助不足以彌補醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入時，由財政負責兜底。   　　“蕪湖取消藥品加成后，對產(chǎn)品的流通和銷售影響都不是很大。”知情者透露，“蕪湖模式”對企業(yè)的殺傷力不在于終端銷售，而是由于改革配套資金不到位，導致被取消的15%藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁給了上游。   　　據(jù)記者了解，目前蕪湖將全市20家公立醫(yī)院的藥品銷售總額進行打包，分成A、B、C三個包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業(yè)，同時三家配送企業(yè)均承諾按藥品銷售總額的20%讓利給蕪湖市，用于彌補醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應(yīng)鏈條中企業(yè)用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實操上，企業(yè)不僅要承受招標降價的壓力，同時還要為醫(yī)院的收入下降“埋單”。   　　上述知情者指出，隨著生產(chǎn)成本逐年上漲，工業(yè)的盈利狀況面臨極大考驗，“企業(yè)的預算就這么多，如果企業(yè)壓力過大，無論是對配送商還是供應(yīng)商，都將構(gòu)成極大的影響。”（作者：王霞黃靜芝）