成立“大健康部”的話題又一次被重提。衛生部近日在最新發布的《“健康中國2020”戰略研究報告》（下文簡稱《報告》）中提出，涉及人民健康的若干職能相近的部門，如衛生、醫療保障、計劃生育、環境保護、體育運動等部門，可以考慮逐步合并，建立國家健康福利部或國家健康委員會，對于不宜合并的其他部門，建議部門之間建立協調機制和跨部門合作機制。   　　雖然有報告編撰人透露，目前該建議還只是專家層面的設想，并未上升到中央議事日程的層面，但此消息還是引發社會的廣泛關注。   　　受訪的專家學者普遍認為，各部門之間的職能交叉和重疊不可避免，但都有其基本職責，不應該“棄權”，“大健康部”構想短期內實現的希望渺茫。   　　專家認為，多部委間的職能交叉，會造成國家公共資源的浪費，成立“大健康部”的需求很迫切。也有專家表示，當前體制下，此設想有其合理性，但如果醫療機構能實現管辦分離、專業協會能去除行政化色彩，充分發揮作用，比成立大健康部更現實。   　　“大健康部”設想   　　中國醫改還處于建立基本制度的階段，而各項制度、制度各個組成部分都有自身的歷史脈絡，存在所謂路徑依賴，協調難度不小。   　　據記者了解，“健康中國2020”戰略研究于2008年由衛生部啟動，由全國人大常委會韓啟德和桑國衛兩位副委員長領銜。此次發布的《報告》對成立“大健康部”給出的理由是，人民健康涉及多個部委，但由于政出多門，既不利于提高工作效率，也不利于問責制的落實。例如農村婦幼保健實際涉及計劃生育、衛生行政、疾病預防控制、教育、環境等多個部門，但是這些部門之間并沒有合作的機制。   　　與此同時，衛生部部長陳竺近日在“2012中國衛生論壇”上也表示，隨著醫改向縱深推進，利益格局深刻調整，體制機制、結構性等深層次矛盾突出，醫改的推展存在兩個層面的問題，一個就是醫保、醫療、醫藥由不同部門管理，三個體系內部協調不夠，例如醫保管理尚存在幾個制度，醫藥中的基本藥物制度仍需向大醫院延伸，公立醫院深層次改革和屬地化管理尚未實現。   　　陳竺強調，醫保、醫藥、醫療體系之間也存在某些關鍵問題上不夠協調，不能相互聯系、相互支持的情況。發生這些問題的原因，主要是中國醫改還處于建立基本制度的階段，而各項制度、制度各個組成部分都有自身的歷史脈絡，存在所謂路徑依賴，協調難度不小。   　　記者了解到，2007年中共十七大以后，在大部制改革的大背景下，“大健康部”的設想已不新鮮。國務院醫改專家咨詢委委員、北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩表示，早在幾年前討論醫改面臨的部委間協調、銜接、矛盾等問題時，就提出過成立“大健康部”這個概念。   　　劉國恩認為，從推動醫改、促進醫療衛生事業的發展和全民健康素質的提高角度看，成立“大健康部”是有意義的。   　　目前，我國與醫療衛生相關的部委間確實存在一定程度的沖突，比如發改委管價格、人保部管保險、衛生部管醫藥衛生的監管、醫保。劉國恩認為，成立職能相對獨立、集中的“大健康部”，從資源整合和調動，特別是分散機制的現狀來說，有其合理性。   　　沖突“管辦分離”   　　如果醫療機構能實現管辦分離，去除專業協會的政府色彩從而真正發揮更多作用，則比成立大健康部更可行。   　　“我覺得我們真正做的事情只有幾件，提供高效、快速、公平的醫療服務，目前我們把它定義在基本醫療服務水平上。”   　　業內人士指出，現在醫療服務領域需要解決的主要是兩個問題，即醫保體系（目前由人保部和衛生部兩個部委分管）和醫療服務的機構、人員和單位。目前醫療體系面臨的主要問題，是管辦不分，它造成了工作低效、社會民間資本準入障礙等問題。   　　劉國恩表示，現在要解決這個問題的方向很明確，即推進管辦分離，有些地方政府設立了醫管局，這都是實行管辦分離的手段，有利于責權更好地定位和分工。   　　在劉國恩看來，無論是管辦分離，還是解放醫生，解決目前低效醫療、醫療管理等問題，應該減少由衛生行政部門對醫療業務的干預，而建大健康部和醫改的方向不是完全一致的。   　　至于《報告》中提及的“健康促進”，業內人士認為，健康促進可以通過NGO組織、中華醫學會等專業協會來負責，但目前中華醫學會等專業協會并沒有完全發揮作用，而是蒙上了很濃重的行政色彩。   　　劉國恩說，像中華醫學會等專業協會能被政府賦予更好的職能、責任和權利，得到政府支持，衛生部門把精力放在醫療準入、醫療安全和質量、制定標準等工作上，建立大健康部的必要性則不大。   　　“在部委間職責分散，行政色彩濃重的情況下，大健康部是一個次優方案。”劉國恩說，目前發達國家都在精兵簡政，減小政府規模，涉及業務的工作都是由NGO組織和專業協會來做。如果醫療機構能實現管辦分離，去除專業協會的政府色彩從而真正發揮更多作用，則比成立大健康部更可行。   　　北大公共衛生學院教授、公共衛生管理專家宋文質則表示，作為經濟大國，多部委間的職能交叉，會造成國家公共資源的浪費，降低公共衛生管理質量，成立“大健康部”的需求目前看來很迫切，但操作層面確實難度很大。（孟慶偉）