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    8月30日，包括國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會在內的六部委對外公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》)。

    從基本原則、籌資機制、保障內容到承辦方式以及工作要求等方面，《意見》逐一做出布署安排。

    免征營業(yè)稅

    “城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。”國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛告訴本報。《意見》定性大病保險為政府主導，專業(yè)運作。此外是“責任共擔，持續(xù)發(fā)展”，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。新政還指出，商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

    籌資機制方面，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

    統(tǒng)籌層次和范圍而言，開展大病保險可以市(地)級統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施，提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人；高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。

    此外，大病保險保障水平的實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

    當然，“合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。”孫志剛說。

    而對于極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境的情況，孫志剛表示，要切實解決極少數(shù)人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制。“我們正在會同有關部門研究這方面的政策措施。”他說。

    商業(yè)保險機構承辦

    承辦方式方面，《意見》采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。

    而承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備“符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好市場信譽；具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算”等幾項基本條件。

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