昂貴的靶向治療藥物是很多惡性腫瘤患者最后的希望，但我國一直未把這些藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。顯然，昂貴的藥物對(duì)于有限的醫(yī)保基金來說，意味著很大的風(fēng)險(xiǎn)。 　　但是，隨著大病醫(yī)保制度的啟動(dòng)，靶向藥物終于有了進(jìn)入醫(yī)保的機(jī)會(huì)。近日，江蘇省人保廳公布消息，為減輕大重病患者看病負(fù)擔(dān)，在國內(nèi)率先通過醫(yī)保三方（醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商）談判的方式，將一些醫(yī)保外特殊常用高價(jià)藥納入醫(yī)保支付范圍——羅氏制藥治療乳腺癌的赫賽汀（注射用曲妥珠單抗）成為這一制度最先落地的藥物。 　　目前，赫賽汀一個(gè)療程的價(jià)格約為20萬元，按照江蘇省已經(jīng)公布的談判價(jià)格，納入醫(yī)保后，參保人員個(gè)人自付費(fèi)用約在3萬～4萬元。 　　此前不久，浙江省人保廳剛剛將浙江貝達(dá)生產(chǎn)的鹽酸埃克替尼片（商品名凱美納）納入該省醫(yī)保支付范圍，這也是國內(nèi)首個(gè)被納入省醫(yī)保范圍的國產(chǎn)靶向腫瘤治療藥物，單次使用價(jià)格約3000元。 　　在一些醫(yī)保專家看來，盡管在全國范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)保談判仍有難度，但個(gè)別富裕省份仍有能力通過醫(yī)保談判的方式將更加昂貴的藥物納入醫(yī)保支付。 　　人保部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任王宗凡認(rèn)為：“隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，其工作重心將由制度建設(shè)轉(zhuǎn)向強(qiáng)化管理服務(wù)，發(fā)揮集團(tuán)購買者的作用，為參保人員向醫(yī)療服務(wù)提供方爭取質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。因此，建立醫(yī)保談判機(jī)制并使之發(fā)揮作用已是大勢(shì)所趨。” 　　醫(yī)保談判 　　由于靶向治療費(fèi)用普遍較為昂貴，很多患者因經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)治療。在醫(yī)保不能覆蓋的情況下，制藥企業(yè)也與慈善機(jī)構(gòu)合作建立了一些患者援助項(xiàng)目，但依然無法解決多數(shù)患者的實(shí)際困難。 　　關(guān)于推進(jìn)靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保，中國工程院院士孫燕指出：在美國和歐盟，原創(chuàng)新藥享受的待遇和中國大不相同，因?yàn)樾滤幵谏鲜兄耙呀?jīng)歷了少則5年、多則10年的動(dòng)物和人體試驗(yàn)。一旦監(jiān)管部門批準(zhǔn)其上市，就被認(rèn)為是安全可靠的，將自動(dòng)進(jìn)入該國的醫(yī)保目錄。 　　不過，這些年來，由于醫(yī)保支付需要同時(shí)考慮財(cái)政支付能力和疾病普遍性，報(bào)銷范圍內(nèi)多為經(jīng)濟(jì)實(shí)用型的國產(chǎn)藥物，外資企業(yè)的進(jìn)口藥物雖然更先進(jìn)高效，但由于價(jià)格昂貴，不會(huì)成為醫(yī)保的主要選擇。 　　然而，隨著疾病譜的變化，一些發(fā)病率較低的疾病逐漸變得多發(fā)，如高血壓、心腦血管疾病和乳腺癌等，越來越成為家庭個(gè)體和社會(huì)的共同負(fù)擔(dān)，將一些療效好的藥物引入醫(yī)保成為當(dāng)務(wù)之急。 　　作為較為富裕的省份，江蘇比很多地方更有能力把這類藥物納入醫(yī)保的覆蓋范圍。該省人保廳在全國率先進(jìn)行靶向藥物全省統(tǒng)一談判，制定《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理實(shí)施辦法》，選擇臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價(jià)值、價(jià)格昂貴的特殊藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)管理。特藥適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，納入門診特定項(xiàng)目，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金實(shí)際支付比例分別不低于醫(yī)保結(jié)算價(jià)的75%和70%。 　　不過，就算江蘇省相對(duì)富裕，完全由醫(yī)保來負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，也是很難實(shí)現(xiàn)的。因此，針對(duì)性地開展醫(yī)保談判已經(jīng)成為勢(shì)在必行的首要舉措。 　　從談判的情況來看，醫(yī)保基金很難全額支付靶向藥物費(fèi)用。按照江蘇省定出的方案，赫賽汀進(jìn)入江蘇省醫(yī)保目錄后，參保患者靶向治療費(fèi)用將由江蘇省醫(yī)保基金、企業(yè)及患者個(gè)人共同承擔(dān)。今后，凡江蘇省內(nèi)參保城鎮(zhèn)職工和居民在定點(diǎn)醫(yī)院選用赫賽汀治療時(shí)，將能獲得江蘇省醫(yī)保基金和赫賽汀乳腺癌患者援助項(xiàng)目的雙重保障，完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療周期最高可減近九成的治療費(fèi)用。 　　大勢(shì)所趨 　　據(jù)記者了解，雖然羅氏和江蘇省人保廳并沒有公布具體企業(yè)在醫(yī)保之中所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比例，但是其模式也應(yīng)與年初凱美納在浙江的模式類似。 　　記者了解到，用于治療非小細(xì)胞肺癌的國產(chǎn)靶向腫瘤治療藥物被納入浙江省醫(yī)保報(bào)銷范圍時(shí)，就是采取企業(yè)原有的“買贈(zèng)”模式和醫(yī)保報(bào)銷兩者結(jié)合的方式。 　　在進(jìn)入醫(yī)保之前，凱美納也采取了類似赫賽汀、格列衛(wèi)等慈善贈(zèng)藥的辦法。凱美納采取的是購買滿5個(gè)月之后可以獲得免費(fèi)贈(zèng)藥。在前5個(gè)月付費(fèi)階段，浙江醫(yī)保總體基金支付額度最高將達(dá)到6萬元，其中20%的費(fèi)用為個(gè)人自付，剩下的80%按照具體報(bào)銷比例予以報(bào)銷。 　　因此，羅氏此次贈(zèng)藥也可能與此類似，在自費(fèi)階段，由醫(yī)保支付一定比例，自費(fèi)階段結(jié)束之后，患者可以按照規(guī)定從慈善機(jī)構(gòu)申請(qǐng)贈(zèng)藥。 　　無論是江蘇還是浙江，都把談判機(jī)制作為一項(xiàng)新的嘗試，但尚無大規(guī)模推開的計(jì)劃。盡管仍在摸索，但江蘇和浙江悄然打開的試行窗口傳達(dá)出的政策信號(hào)已經(jīng)逐漸清晰。“醫(yī)保三方談判這條路還是要走。”一位外企人士告訴本報(bào)記者：“只不過，兩年前沒想出完善的執(zhí)行辦法，攤子也不能鋪得太大。現(xiàn)在必須拿出辦法了。” 　　從目前來看，一些有贈(zèng)藥活動(dòng)的靶向藥物，才是最有希望進(jìn)入醫(yī)保的品種。“對(duì)跨國制藥公司來說，一個(gè)藥品價(jià)格體系的維護(hù)是很重要的，如果進(jìn)醫(yī)保就要直接砍掉三四成的價(jià)格，這種方式企業(yè)方面會(huì)很難協(xié)調(diào)，也不太可能接受。”某外企負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“通過一些如癌癥贈(zèng)藥項(xiàng)目的對(duì)接等方式，將實(shí)際藥物使用費(fèi)用降低，可能是雙方可以探討的一個(gè)平衡點(diǎn)。” 　　輝瑞制藥中國企業(yè)事務(wù)部總監(jiān)馮丹龍也表示：“鑒于目前醫(yī)保基金資源的有限性，短期內(nèi)難以將這些費(fèi)用較高的特殊藥物納入醫(yī)保，所以需要在醫(yī)療體制改革中創(chuàng)新理念，調(diào)動(dòng)多方社會(huì)力量對(duì)大病重病患者進(jìn)行慈善救助，創(chuàng)建一種政府主導(dǎo)、多方協(xié)作、多方籌資的特藥救助機(jī)制，惠及更多的患者。” 　　在她看來，目前最適合開展的方式就是借鑒現(xiàn)有成熟的患者慈善援助項(xiàng)目的做法和經(jīng)驗(yàn)，整合社會(huì)各界資源，建立多方籌資的特藥救助機(jī)制——政府、患者各承擔(dān)部分費(fèi)用、醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)部分藥物，各方合作，幫助患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在政府財(cái)政撥款和社會(huì)慈善救助以外，可以考慮引進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)充大病保險(xiǎn)等社會(huì)籌資渠道，確保特藥救助機(jī)制的可持續(xù)性。 　　但是，這種三方結(jié)合的談判方式并不適用于所有的疾病，很多疾病沒有贈(zèng)藥項(xiàng)目可供開展，以治療淋巴癌的創(chuàng)新藥物美羅華為例，該產(chǎn)品就沒有相應(yīng)的贈(zèng)藥計(jì)劃。對(duì)于這類產(chǎn)品，如何開展醫(yī)保談判和報(bào)銷，是一個(gè)更難解決的問題。 　　不過，從大趨勢(shì)上看，醫(yī)保談判依然是高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)保的主流模式。北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心研究員董朝暉指出：“要通過談判降低藥價(jià)，使價(jià)格形成的過程更加透明、科學(xué)、公正；而高價(jià)藥企業(yè)通過降價(jià)換取適度的市場空間。”