《2012版國家基本藥物目錄》的亮相，僅讓醫藥A股激動了一兩天。實際上，圍繞一季度基藥政策和藥品招標的密集發布，各方在醫改深水區的利益博弈片刻未歇。 　　“進入基藥目錄只相當于拿到參賽證，企業還得爭取在發改委這條線上，最高零售價不被大幅下降。各省的招標是另一個"價格劫"，只有保證切到蛋糕，才能笑到最后。”某資深藥企政府事務部負責人昨日對記者稱，藥企現在是機會、壓力并存。 　　招標轉向按質論價 　　將滋生暗箱操作 　　3月15日晚間，衛生部發布2012年版基藥目錄。相較2009版的307種藥品，新版基藥品種擴容近七成，并將于5月1日起施行。 　　不過，有幸入圍的醫藥上市公司并不開心。“如果進入目錄的不是獨家品種，其實相當忐忑，后續的招標政策要比進入基藥目錄更重要。”江蘇一家藥企負責人告訴記者。 　　據了解，目前基藥目錄只公布品種的名稱，具體的企業及品牌需要通過省（市）招標確定。由于各省基藥招標基本仿效安徽雙信封模式（即技術標、商務標），選取報價最低者唯一中標。這意味著非獨家藥企不得不面對二次競價，淘汰過程異常殘酷，往往一個產品面臨著十幾個對手的競爭。為追逐市場份額，中標價越壓越低的現象并不鮮見。科倫藥業就是一例，去年上半年公司大輸液毛利率同比下降4.3%，僅為42.2%。 　　為糾偏“雙信封”的評價辦法，2月20日，國務院辦公廳發布2013年14號文《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，要求既要對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行全面審查，也要對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。而在國辦發〔2010〕56號文則指出，基藥招標的核心精神是“最低價中標，單一中標”。 　　前述資深藥企政府事務部負責人分析，未來基藥招標會明確增加藥品質量的評分權重。目前北京基藥招標政策就提高了技術標門檻，分為三個質量層次，未來這一模式可能作為基藥招標的范式向全國推廣。 　　不過，醫改方案起草者之一、北大公共衛生學院教授周子君對記者透露出隱隱擔憂，企業只要通過藥品生產質量管理規范認證等基本質量門檻，就說明是有相當生產能力的，“如果價格低的不中標，反而是價格偏高的中，豈不增加暗箱操作的可能？” 　　拔高基藥使用比例 　　醫院沖量濫用藥物？ 　　即便中標，藥企是否就能夠借勢價量齊升、分食到更多蛋糕？ 　　為將招標與市場掛鉤，今年1月召開的全國衛生工作會議指出，新版目錄出臺后，各地均需規定各級醫療機構基藥使用比例，除基層醫療衛生機構全部配備使用外，二級醫院基藥使用量和銷售額應達40%-50%，三級醫院基藥銷售額要達到25%-30%。 　　不過，14號文件并未明確提及基藥在二三級醫院的使用比例、上下聯動等政策，這意味著入選基藥目錄的品種，如果未中標，那么將丟掉二三級醫院市場。“這一點與年初衛生工作會議上的精神不太一致，需要進一步跟蹤政策走向。”那位藥企政府事務部負責人對記者指出。 　　“事實上，現在二三級醫院基藥使用比例，與衛生工作會議上提到的具體比例相差甚遠。”一位滬上研究員對記者透露，自己調研的廣州三級醫院，基藥使用比例僅有10%。 　　復旦大學公共衛生學院教授胡善聯也向記者透露，在基藥目錄未擴容之前，上海三級醫院的基藥使用比例大概為17%左右，新版公布后，執行得比較好的三級醫院大概能達到20%。“考慮到實際情況，這個二三級醫院基藥使用比例，要求太高了。如果強行規定，醫院會為了沖量，開處方時將基本藥物捆綁在一起，該用不該用都用上了，違背了合理用藥的原則。” 　　新政落地還需配套 　　二次議價有望放開？ 　　采訪中，有業界人士認為，為提升基藥使用比例，不排除出臺類似“二次議價放開”的配套政策。所謂二次議價，是指醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫院采購之列時，再一次殺價，以將不規范的“暗扣”改為“明扣”，納入績效考核，進行再分配。 　　那位滬上研究員解釋，目前基藥為零差率銷售，考慮到二三級醫院以藥養醫的現狀，醫院只會操作利潤空間比較大的藥品。如果能夠二次議價，招標價為30元的藥品，醫院實際只付25元，才會有充足的動力開基藥處方。 　　北大公共衛生學院教授周子君也旗幟鮮明地對記者表示，藥品購銷過程中政府主導統一招采，剝奪了購銷雙方的議價權，遏制企業正常的質量價格競爭。“你見過買東西的時候，不允許議價嗎？這無形中會增加醫藥企業的負擔，但這是經濟規律。藥品只能保留合理的利潤空間，二次議價將淘汰一部分企業規模偏小的企業，真正體現出藥品的價值。” 　　但反對的聲音也不絕于耳。有藥企對記者明確表示，“一旦全面放開二次議價，醫院將挾議價權讓制藥企業的日子更難過。除了養醫生，還要養醫院”。 　　復旦大學公共衛生學院教授胡善聯直言，不太贊成二次議價，需要維持各個省市招標平臺的權威。一旦放開，藥企肯定不可能是底價投標，量多價格才能降下來。 　　上述藥企政府事務部負責人告訴記者，二次議價和招標兩者沖突，未來肯定是二選一，預計二次議價只是試點，不會在全國推行。 　　“由于政策變量較多，各地對政策的理解和落實差異也大，大家目前都有看不清楚的感覺。”機構投資者對記者坦言，除個別新進重點中藥獨家品種，不會貿然投入相對漲幅已經過高的基藥概念股。