本次培訓(xùn)的內(nèi)容主要是國(guó)家基本藥物的臨床應(yīng)用，筆者根據(jù)基層醫(yī)療工作的實(shí)際情況，在課件中穿插了相當(dāng)多的臨床用藥實(shí)例，使得受培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師產(chǎn)生了濃厚興趣。一到課間，學(xué)員們有的就課件內(nèi)容與筆者進(jìn)一步交流探討，有的詢問基層醫(yī)療工作實(shí)際遇到的用藥疑惑，有的索要課件內(nèi)容與文獻(xiàn)資料，甚至有的學(xué)員主動(dòng)要求延長(zhǎng)課時(shí)……每次授課結(jié)束，來自基層醫(yī)院的學(xué)員們都表現(xiàn)出了極大的熱情，以至于有工作人員評(píng)論說，課間的交流成果甚至多過了課上的內(nèi)容。筆者愿將授課感悟與大家一一分享，以期共同在規(guī)范基層醫(yī)師合理用藥中發(fā)揮重要作用。 　　放低姿態(tài)為更有利的交流 　　首先授課伊始，在做自我介紹時(shí)，筆者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了自己從事合理用藥工作的資歷。只有有著豐富的合理用藥實(shí)踐經(jīng)歷，同時(shí)避免脫離實(shí)踐的純理論灌輸，才能與一直從事實(shí)踐工作的基層醫(yī)師產(chǎn)生共鳴并得到他們的尊重。其次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性——進(jìn)展迅速，分科詳細(xì)，精于某一專科容易，但不可能各個(gè)方面都如此。而藥學(xué)與醫(yī)學(xué)存在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的天然差異，這就有了互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，作為團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)師學(xué)員即便有總體上知識(shí)優(yōu)于藥師的固有認(rèn)識(shí)，仍愿意接受藥學(xué)人員的藥學(xué)知識(shí)互補(bǔ)，有了愿意接受培訓(xùn)的心理基礎(chǔ)。第三，闡明培訓(xùn)教材、課件以及授課者本人觀點(diǎn)均并非權(quán)威，有可供研討之處，與醫(yī)師一道共同探討，并引用具法規(guī)效力的行業(yè)文獻(xiàn)及權(quán)威文獻(xiàn)證實(shí)，遵循依法行醫(yī)的思路共同促進(jìn)。只有放低授課者的姿態(tài)，才能得到醫(yī)師更實(shí)在的尊重，更有利于切實(shí)的學(xué)習(xí)和交流。 　　從實(shí)踐出發(fā)不為培訓(xùn)而培訓(xùn) 　　鄉(xiāng)村醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是政府主導(dǎo)的項(xiàng)目，本身的強(qiáng)制性可能導(dǎo)致部分學(xué)員情緒抵觸或走過場(chǎng)。筆者授課時(shí)會(huì)適當(dāng)簡(jiǎn)化理論闡述，向醫(yī)師表明并努力做到，通過互相的交流，能給醫(yī)師帶來切實(shí)有用的知識(shí)點(diǎn)。因此課件有相當(dāng)比重穿插了實(shí)際發(fā)生的用藥糾紛或不合理用藥實(shí)例，并共同探討相應(yīng)解決思路與依據(jù)，與基層診療實(shí)踐息息相關(guān)，很容易引起醫(yī)師的共鳴。 　　例如，以西咪替丁與慶大霉素聯(lián)合輸液致患者死亡的糾紛實(shí)例為切入點(diǎn)，分析處方用藥應(yīng)遵循的法規(guī)依據(jù)，并依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析不合理所在。又例如，以一高中女生診斷“感冒”服用羅紅霉素與含氨茶堿制劑后死亡的糾紛實(shí)例為切入點(diǎn)，分析氨茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、林可酰胺類抗菌藥物及西咪替丁等的不良藥物相互作用，詳列文獻(xiàn)依據(jù)，并提出相應(yīng)的處方思路。多數(shù)學(xué)員對(duì)此均高度關(guān)注并表示今后工作中不會(huì)再開具同類不合理用藥處方。 　　還例如，對(duì)瞼腺炎或皮膚外傷使用三代頭孢菌素頭孢克肟處方進(jìn)行分析，指出此類疾病常見致病菌為金黃色葡萄球菌，再由此分析各代頭孢菌素的抗菌譜優(yōu)勢(shì)，并依據(jù)藥品說明書與最新版桑福德的《熱病》指出頭孢克肟對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌通常耐藥，最后分析選藥不適宜的程度，得到醫(yī)師高度認(rèn)同。 　　鄉(xiāng)村醫(yī)師由于工作在一線，對(duì)繁復(fù)的理論與前沿的爭(zhēng)議并不十分感興趣，更有實(shí)際意義的是臨床中可運(yùn)用的正面指導(dǎo)或負(fù)面警示。明白了這一點(diǎn)，對(duì)授課的內(nèi)容重點(diǎn)就有了準(zhǔn)確的把握。 　　授人以一己當(dāng)有十 　　培訓(xùn)的課件是固定的，但知識(shí)點(diǎn)與醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)并不固定，往往是多樣的。臨床藥師只有具備豐厚的專業(yè)底蘊(yùn)，才能將知識(shí)點(diǎn)信手拈來，充分發(fā)揮，在授課與交流中給予醫(yī)師更多有價(jià)值的醫(yī)藥學(xué)訊息。在授課過程中，筆者多次解答了鄉(xiāng)村醫(yī)師關(guān)注的藥學(xué)問題，并在課后將這些關(guān)注點(diǎn)的文獻(xiàn)依據(jù)及時(shí)進(jìn)行了整理，補(bǔ)充到課件中。以致筆者的課件內(nèi)容相對(duì)較少，而文獻(xiàn)資料龐大，也因此獲得了基層醫(yī)師更多的信賴。 　　此外，對(duì)于筆者并不熟悉的中藥領(lǐng)域，實(shí)事求是，承認(rèn)自己的知識(shí)有限，不隨意解答。其實(shí)，不管在哪個(gè)行業(yè)，不能面面俱知并不為過，若誤導(dǎo)錯(cuò)誤的信息卻不應(yīng)該。筆者授課次數(shù)雖然不多，有機(jī)會(huì)闡述所學(xué)所用的知識(shí)點(diǎn)，自我感覺給醫(yī)師、也給自己都帶來極大的收益。