病人檔案：

　　小雯14歲江蘇人

　　病人自述：“怪笑”陪了我14年，讓我苦不堪言。

　　我出生3個月，家人就發現我很愛“笑”。有時候大人也沒逗我，我就呵呵地樂開了，“笑”起來也有點怪怪的，下巴抖動得特別厲害，不過五六秒時間過后，我又會突然“冷靜”下來。家人說，當時估計我是個樂天派，所以笑起來也有點特別。

　　到了3歲，我還是愛“笑”，但看著有些別扭，左臉的“微笑”更明顯，右臉卻有點“皮笑肉不笑”，每次“怪笑”三四秒，又和沒事人一樣了。父母觀察后發現，我的“笑”似乎和情緒沒有什么直接關聯，有時候不高興的時候也會突然“開笑”。這樣的奇怪現象有時候一天發作兩次，有時候一個月也見不到一次。

　　7歲開始，我的“笑容”更加怪了，每次一“怪笑”，左臉就抽搐得厲害，雖然人很清醒，但說不出話，感覺很難受，幸好時間不久，大約10秒鐘左右，但父母已經隱隱感覺擔心。

　　開始嚴重起來，是從兩年前開始的，“怪笑”一發作，整張臉都會抽動，手腳也僵硬地變得不聽使喚，胸口像悶著塊大石頭一樣，肚子里發出“咕嚕咕嚕”的怪聲。雖然我是清醒的，但是無法控制。

　　起初發作的次數不頻繁，現在越來越嚴重，每天發作三四次，有時候我正在上課，有時候在家看電視，有時候和同學正在做游戲，“怪笑”就出現了，非常苦惱，已經開始影響我的正常生活和學習。

　　醫生診斷：小雯的“笑”，常常是不由自主地發生，伴有面部小抽動和四肢肌張力增高。之前“怪笑”前都沒有任何發作先兆，但最近一年來，每次發作前，小雯都會感覺頭暈。

　　我為小雯做了視頻腦電圖監測，結果顯示有癲癇樣放電，可以診斷為癲癇。追問小雯的出生史，雖然她當年足月出生，但生產時遭遇難產，出生后有頭皮下血腫。經過神經影像學MR等檢查，發現小雯的癲癇是由于下丘腦錯構瘤引起的。下丘腦錯構瘤是一種先天性的微小腫瘤，它就有“癡笑性癲癇”為首發癥狀的特點。

　　通過立體定向丘腦射頻熱凝治療后，小雯沒有再出現過“怪笑”發作。

　　癲癇，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。是功能神經外科最主要的疾病。

　　在很多人印象里，癲癇就是“羊癲瘋”，發作時病人會出現跌倒、口吐白沫、兩眼上翻、肢體抽搐、大小便失禁等癥狀。事實上，由于異常放電的起始部位和傳遞方式不同，癲癇發作的臨床表現復雜多樣。

　　比如我還遇到過這樣一個年輕病人，出現沒有誘因的頻繁咳嗽，去看呼吸科，經霧化吸入等治療咳嗽后稍有緩解，但沒過多久又反復出現惡心、嘔吐，特別是在飲食后容易出現，病人做了胃鏡、胃腸造影后診斷為腸系膜動脈壓迫綜合征，按腸胃病治療卻沒什么效果，最后輾轉多個科室找到我，經追問病史，病人發作前有時有恐懼感，進一步檢查，最后診斷為一種顳葉病變引起的特殊類型癲癇。這是一類比較容易誤診的精神運動性發作，病人會突然出現幻覺、錯覺、異常行為，性情大變，甚至帶有攻擊性，但并非精神疾病，也可有自主神經異常表現，大約占癲癇病總數的20%～30%。

　　癲癇的許多不典型癥狀都帶有隱匿性，很容易被人忽視，因此，明確診斷非常重要，以免導致病情延誤。特別要提醒的是患者本人及其親屬或同事等目擊者，盡可能提供詳細而完整的發作史，這是準確診斷癲癇的基礎，如能提供病人發作期間的視頻資料就更加理想。