制約零售藥店發(fā)展有兩大因素，處方權(quán)和醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。近幾年新醫(yī)改以來，“醫(yī)藥分開”一直未實(shí)現(xiàn)，零售藥店始終拿不到處方權(quán)，為此醫(yī)保定點(diǎn)藥店紛紛試水多元化經(jīng)營。不過，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對此卻不愿意了。 　　日前，《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》）在廣州市人力資源和社會(huì)保障局掛網(wǎng)征求意見。記者注意到，《辦法》取消了對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的距離限制，放開了定點(diǎn)藥店數(shù)量，但同時(shí)對藥店賴以生存的非藥品業(yè)務(wù)卻進(jìn)行了限制，要求非藥品占地不高于藥店總面積的30%。 　　對此，廣州多家連鎖藥店紛紛表示反對。而從全國看，北京、云南等地都有類似的限制，一時(shí)之間，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對零售藥店的設(shè)限，成為制約零售藥店業(yè)轉(zhuǎn)型多元化經(jīng)營的一道“緊箍咒”。 　　“多元化”遭醫(yī)保阻擊 　　根據(jù)《辦法》，人保局要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店的場所使用面積80平方米以上，而經(jīng)營非醫(yī)療用品的零售藥店，應(yīng)當(dāng)設(shè)置封閉專區(qū)，并建立單獨(dú)收費(fèi)系統(tǒng)；封閉專區(qū)的使用面積占藥店總使用面積的比例不得大于30%。 　　這就意味著，除了藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊用途化妝品、消毒用品之外，藥店經(jīng)營其余的個(gè)人護(hù)理等產(chǎn)品，均要“封閉”銷售，而且面積不得大于30%。 　　而目前廣州很多藥店都是平價(jià)大賣場的經(jīng)營模式，營業(yè)面積普遍都有幾百平方米。以湖南老百姓大藥房為例，其一家位于江南大道的門店面積超過1500平方米。“如果非藥品的面積不得超過30%，那就意味著醫(yī)療用品面積要占到1000平方米，而實(shí)際上醫(yī)療用品的陳列根本用不了這么大面積。”老百姓大藥房廣東分公司一位負(fù)責(zé)人李文（化名）坦陳。 　　據(jù)悉，早在2009年廣州市推行醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷每月300元、慢病統(tǒng)籌報(bào)銷政策之后，零售藥店顧客就已開始大量流失。廣州多家連鎖藥店負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)，過去三年廣州藥店的整體交易次數(shù)、銷售額平均以每年10%～15%的速度下降。 　　與此同時(shí)，藥店的經(jīng)營成本卻大幅上升，部分在商業(yè)區(qū)的藥店租金每年的漲幅甚至超過100%。 　　“早在那時(shí)，零售藥店就被迫進(jìn)行了品類調(diào)整，開展多元化經(jīng)營，如增加了個(gè)人護(hù)理、美容產(chǎn)品、營養(yǎng)膳食等與健康相關(guān)的產(chǎn)品。”李文告訴本報(bào)，老百姓大藥房的非藥品銷售額占比大概在30%。 　　廣東大參林連鎖藥店有限公司排名全國零售藥店業(yè)第三，2012年銷售額在40億元上下。大參林連鎖董事長柯云峰告訴本報(bào)，大參林的非藥品業(yè)務(wù)目前只占到銷售額的10%左右，“雖然占比還不高，但多元化是我們的經(jīng)營方向。” 　　大參林在廣州約有60家醫(yī)保店，大參林廣州公司負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)，現(xiàn)在藥店賣醫(yī)保藥品幾乎處于微利狀態(tài)，公司有600多個(gè)藥品是虧損經(jīng)營的。“如果按照《辦法》中的要求，光是單獨(dú)設(shè)非藥品區(qū)和建立單獨(dú)收銀系統(tǒng)，改造成本就要近200萬元。”上述負(fù)責(zé)人表示。 　　根據(jù)商務(wù)部相關(guān)統(tǒng)計(jì)，截至2012年末我國零售藥店42萬家。業(yè)內(nèi)保守估計(jì)，其中一半都已經(jīng)展開了多元化經(jīng)營，賣起了藥妝、保健品、個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，甚至大米、油等。相比藥品，非藥品在零售藥店中的利潤貢獻(xiàn)更大。 　　而多元化經(jīng)營也是歐美、日本和中國臺灣地區(qū)等地連鎖藥店的一大經(jīng)營模式。為此，湖南老百姓大藥房連鎖股份公司董事長謝子龍建議，醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)放寬對醫(yī)保定點(diǎn)藥店經(jīng)營范圍的不合理限制，在專業(yè)化服務(wù)的基礎(chǔ)上允許藥店開展多元化經(jīng)營。 　　零售藥店市場份額占比僅兩成 　　謝子龍還指出，當(dāng)前藥品零售行業(yè)的生存環(huán)境異常惡劣。“有些地方政策要求非藥品的營業(yè)面積不能超過藥店?duì)I業(yè)面積的30%，這勢必會(huì)影響到藥店的多元化經(jīng)營問題。還有很多地區(qū)的醫(yī)保政策要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能經(jīng)營藥品等。這些政策都對我們整個(gè)藥品零售行業(yè)極其不利。” 　　2011年5月，商務(wù)部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》提出：“十二五”期間藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售企業(yè)銷售總額的比例要達(dá)到60%以上。但謝子龍?zhí)峁┑囊粋€(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近兩年來藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)銷售額比例卻在下降，由35.4%降到34.6%，距離到2015年所要達(dá)到60%的指標(biāo)距離正在拉大。 　　值得注意的是，盡管零售藥店整體數(shù)量高于醫(yī)院數(shù)量，但目前藥店在藥品市場的份額還是很低。“整個(gè)藥品市場醫(yī)院占80%，藥店占20%，醫(yī)保基金在藥店分布的比例更加可憐，我們最近調(diào)研幾個(gè)地方都不到5%。”人保部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉指出。 　　為什么這么低？在董朝暉看來，制約零售藥店發(fā)展有兩大因素，一個(gè)是處方權(quán)，一個(gè)是醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。 　　“假設(shè)全國的藥品市場是100%，其中70%花在醫(yī)院門診，門診只有30%的購藥需求流向了藥店，70%再乘以30%大約是20%。這就是說，現(xiàn)有的政策不變、醫(yī)藥不分開，零售藥店最多只能占到藥品20%的市場份額。”董朝暉坦陳，沒有處方權(quán)，醫(yī)保基金就很難流到藥店。 　　為什么醫(yī)保基金只有5%流向了藥店？董朝暉算了一筆賬：“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶占了醫(yī)保基金的40%不到，支出大概37%，醫(yī)保定點(diǎn)藥店主要由個(gè)人賬戶來支付，統(tǒng)籌基金支付得很少，個(gè)人賬戶資金大概只有20%流到了醫(yī)保定點(diǎn)藥店，37%乘以20%就只有7%流到了藥店。” 　　對此，多家連鎖藥店呼吁，“應(yīng)該允許門診統(tǒng)籌這部分的醫(yī)保基金向零售藥店放開，等于放開醫(yī)院門診的一部分處方權(quán)，這樣既能拓寬藥店收入渠道，也能方便參保人就近購藥。” 　　不過，目前全國尚未有醫(yī)保基金統(tǒng)籌賬戶對零售藥店開放的先例，甚至醫(yī)保個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡）在藥店的使用也有諸多限制。零售藥店業(yè)的這種集體訴求要實(shí)現(xiàn)仍有待時(shí)日。