，廣東省藥品集中采購工作領導小組辦公室下發《關于征求廣東省藥品交易相關規則（征求意見稿）修訂意見的通知》（以下簡稱為“通知”），并就《廣東省藥品交易規則（試行）》、《廣東省基本藥物交易規則（試行）》、《廣東省藥品交易采購與配送規則（試行）》等五個相關文件掛網公開征求意見。 　　通知稱，廣東省將充分運用現代電子信息技術，創建第三方藥品電子交易平臺，打造“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監管”的藥品交易新模式，通過網上競價、量價掛鉤等措施切實降低藥品虛高價格。通知及相關文件一經掛網，立刻引發行業強烈關注。 　　優待低價品種 　　在掛網公開征求意見的5個文件中，《廣東省藥品交易規則（試行）》、《廣東省基本藥物交易規則（試行）》無疑最受業界關注，前者對應的是業內傳統的大招標，后者對應的則是基本藥物招標。從文件中不難看出，無論是大招標還是基藥招標，其交易規則基本相似。 　　網上競價最主要的是天花板價格的制定，即文件中所稱“入市價”。根據文件，工作機構采集同一藥品不同廠家的全國各省（自治區、直轄市）中標價格、在物價部門備案的出廠（口岸）價格和廣東現行采購價等數據，作為入市價制定依據，并公開價格采集信息。 　　同廠家同一品規全國各省（自治區、直轄市）平均中標價格（競價品種分組后為獨家生產的品規取全國最低中標價格）與廣東省2009年藥品集中采購中標價，兩者之間取低值作為入市價。 　　沒有各省（自治區、直轄市）中標價和廣東現行采購價的品種，若同生產企業、同通用名、同劑型、其他含量規格的品種有入市價，以最小規格為代表品，按差比價原則計算該規格的入市價；若沒有同生產企業的，則以同質量層次、同通用名、同劑型、不同生產企業其他含量規格的品種（廠家最多的規格，如廠家數相同，則選最小規格）的最高限價按差比價原則計算該品種入市價（未明確有效成分含量或規格的中成藥除外）。 　　值得關注的是，低價品種在兩類招標中均受到優待。根據《廣東省藥品交易規則（試行）》，低價藥品和臨床必須且采購困難品種屬政府定價的，以政府最高零售價扣除最新順加差率后的價格作為入市價；入市價即為交易價，不競價，不議價，由醫療機構直接遴選生產廠家和品規，實行網上交易。被列入《廣東省2013年基本藥物低價藥品目錄》的產品同樣如此。 　　令業界欣慰的是，較之以前大招標或者基藥招標少則一年、多則三五年的周期，廣東省第三方交易電子平臺顯得開放和包容。文件規定，無論是新取得生產批件的藥品，還是基藥，均可隨時報名。這無疑給新藥，尤其是創新藥盡快進入醫療機構提供了良好的機會。不僅如此，交易平臺按月對每個品規或按聯合體采購量進行匯總，開展下一輪網上競價。 劍指降低藥價 　　文件規定，大招標中的醫保品種和基藥招標中低價目錄以外的產品，均采用聯合采購、網上競價、量價掛鉤的形式。醫療機構可根據本單位的臨床需求，按廣東省衛生廳相關要求進行遴選，遴選時只能選擇擬使用的劑型規格，不能直接選擇生產廠家。 　　文件提供兩種聯合采購方式由各醫療機構自主選擇：一是交易平臺按品規匯總進行團購。各醫療機構在規定時間內在交易平臺上填報本單位遴選品規的采購量，交易平臺每個月自動按品規匯總全省醫療機構上報的采購量，并向企業公布匯總的采購量。二是醫療機構自主聯合進行團購。由醫療機構自主組成聯合體，醫療機構在規定時間內在交易平臺上填報本單位遴選品規的采購量，交易平臺按聯合體匯總上報采購量，并向企業公布匯總的采購量。 　　文件強調，生產企業根據交易平臺匯總的采購量進行網上報價競價，報價最低的為交易品種。報價共分3次，在一天內完成，第一次不報價的不能參加后續報價。修改報價時要求后一次報價比前一次低。 　　“根據規定，每次報價結束后，交易平臺自動提示每個廠家的報價名次，但廠家只能看到本廠家的名次，加上‘報價最低的為交易品種’這一規定，迫使廠家為了中標自覺主動地降價。”中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾說。顯然，在以降低藥價為目的的網上交易中，“唯低價是取”依舊是核心做法。 　　這一做法還體現在基藥品種的交易規則中。根據文件，基藥品種競價沒有質量分層，將繼續采用“雙信封”評審制度，即經濟技術標和商務標綜合評審。其規則是：經濟技術標10分，由交易平臺據企業資料審核情況錄入，結果自動計分。其中，GMP資質認證情況占3分、基本藥物臨床覆蓋率占4分、出廠價格備案占3分，根據同組各品規的報價情況計算價格分（價格分=90×同組最低報價/該品種報價），加上前一標段經濟技術標得分，選獲最高分的為交易品種，綜合得分相同的取價低者。顯然，在這一競價過程中，價格占據了絕對的分值，價格越低，分數就越高。 　　引發行業熱議 　　“廣東的藥品交易規則恐怕會顛覆目前的醫藥購銷格局。”西藏德傳投資管理有限公司董事長姜廣策表示，網上競價“最要命”，是安徽低價模式的電子化。“廣東是全國用藥第一大省，具有標桿意義，行業大洗牌即將開始。” 　　民生證券分析師李平祝則將關注的重點放在產品品類上。他認為，廣東新模式對于競爭性品種太過苛刻。普藥品種，不管是基藥還是非基藥，其價格壓力都比較大。單獨定價和優質優價品種，在非基藥模式中不受影響。但是基藥市場對單獨定價和優質優價品種不區別對待，這一點和之前其他省份的做法相同。事實上，只有原研藥、獨家品種仍然不會受到影響。 　　李平祝的觀點得到了北大縱橫管理咨詢合伙人王宏志的贊同。他表示，在競價過程中，醫保目錄品種是按專利、原研、單獨定價和優質優價（含差別定價）、GMP認證5類進行質量層次劃分并分組。“這種質量分層，意味著對外企原研藥的價格保護依舊存在。”王宏志表示。 　　不過，針對廣東省希望“通過網上競價、量價掛鉤等措施切實降低藥品虛高價格”的目的，王宏志認為在利益機制尚未理順的情況下，現有的藥品交易規則很難讓買賣雙方有議價的動力。 　　“根據文件，政府只是搭建了一個醫療機構和制藥企業直接議價的平臺，并沒有規定醫療機構到底按照什么規則來銷售藥品，這就使得談判雙方都沒有議價的動力。從醫療機構來看，如果是順價加成，藥價越高其獲得的利益就越大，越議價自己就越吃虧；如果是零差率銷售，則藥品價格高低與自己利益毫無關系，也就缺乏議價動力。而對于制藥企業來說，巴不得藥價越高越好。”王宏志說。 　　王宏志強調，除非交易規則明確了醫療機構銷售藥品的最高限價，且規定購進價與最高限價中的價差歸醫療機構所有，否則很難調動醫療機構議價的積極性。“如果核心問題沒有解決，其他規則就都是虛的。”