北京現代商報報道，一個心臟介入手術，患者花在醫療耗材上的費用竟占到整個手術費用的84%；一套手術耗材，用到患者身上時的價格竟是出廠價的3倍多……高值醫療耗材價格的嚴重扭曲已經引起了國家發改委的重視。上周，《關于加強植（介）入類醫療器械價格監測和管理的意見（征求意見稿）》網上公示，預示了昂貴手術賬單“消腫”的日子為時不遠了。 　　醫用耗材平均加價2-3 倍 　　醫用耗材從出廠（或進口）到醫院銷售給患者，平均加價都在2-3倍，個別產品甚至多達十幾倍。 “看病貴”一直是百姓在就醫時反映最強烈的問題之一，而看病花錢最多的就要數各種介入手術了，少則幾萬元，多則十幾萬、幾十萬元。介入手術費用為何如此高昂？讓我們看一看山東一位患者的手術賬單。 　　冠心病纏身的葉大爺不久前做了冠狀動脈介入手術，醫生在他的冠狀動脈中植入一個支架，以便讓血液流通順暢。葉大爺手術當天的費用如下：整個醫療費用5.47萬多元。其中，需要植入體內的支架和各種輔助器械就要4.6萬多元，占手術費用的84%；檢查化驗費4400多元；藥品約2300元；醫生診療費和手術費加起來2000元，還占不到整個醫療費用的4%。 　　小小耗材為何貴得驚人？其真正的價值究竟如何？國家發改委的課題組通過對4類植（介）入類醫療器械數據進行統計分析發現，醫用耗材一般從出廠（或進口）到醫院銷售給患者，平均加價都在2—3倍，個別產品甚至多達十幾倍。數據顯示，2005年上半年，心臟起搏器零售價是出廠（或口岸）價的3.23倍、導管2.65倍、支架2.28倍、髖關節3.49倍。 　　可別小看這2-3倍的加價，因為它是建立在幾千、上萬元的高昂出廠價基礎上的。事實上，植（介）入類醫療器械由于技術含量較高，目前不僅國內甚至國際上能夠生產的廠商本來就屈指可數，而在一個區域內，一家生產商通常只會選擇一到兩家經銷商。因此與競爭慘烈的藥品市場相比，高值耗材的生產和經銷競爭并不激烈，而市場壟斷的結果就是價格壟斷。 　　醫生、醫療機構在高值耗材的使用上也扮演了推波助瀾的角色。與藥品類似，醫療機構也是在醫療耗材進價的基礎上加收一個百分比，因此耗材費用越高，醫院的收入也越高。雖然花錢買單的是患者，可由于知識不對等，使用哪種耗材其決定權還是掌握在醫生手中。昂貴的耗材當然更加符合醫院、醫生的利益。 　　發改委要向流通環節開刀 　　6000元以上的流通環節最高流通差價率為25%，公立醫院銷售給患者，最高加價300元。 　　根據日前公布的征求意見稿，植（介）入類醫療器械從50元以下到6000元以上，共劃分成了7檔價格區間，（見表1），其中6000元以上的流通環節最高流通差價率僅為25%，大大壓縮了價格的可操作空間。此次非營利性醫療機構在提供醫療服務過程中出售監測目錄內的產品，不得超過規定的差率加價（見表2），其中產品銷售價格按實際購進價最高加價300元。 　　為了使價格更加透明，發改委要求今后納入監測的第一批醫療器械出廠價必須即時上報。 　　“列入監測目錄的產品，屬于國內生產的，生產企業應在每月底前5個工作日內報告當月實際出廠價格等；屬于境外進口的，生產企業或國內進口代理（經銷）企業應在產品進入口岸，驗關放行后10個工作日內報告到岸價格和進口供應價格等。批發企業經銷國產和進口產品，應在購進后10個工作日內報告該批購進產品的采購價格。” 　　對于擅自提價的行為，發改委也給出了對策：“列入監測目錄的產品，在價格明顯上漲時，國家發展改革委將責成生產企業或進口代理（經銷）企業說明價格上漲理由，并將有關情況向社會公開發布。” 發改委有關負責人指出，醫療器械屬于企業自主定價的范疇，這次擬對部分醫療器械價格進行干預，是在市場機制不完善的情況下，依據《價格法》有關條款而采取的一項措施。主要思路是，通過加強價格監測、發布市場價格信息等方式，發揮輿論監督和行業自律作用，規范企業定價行為，引導企業合理確定價格。同時，對流通環節加價率進行適當限制。 　　觀點 　　品種繁多、醫生偏好、患者買貴不買賤，藥械價格管理面臨三大難題。 價格監管能否奏效 政府對流通環節價格進行限制，目的是保護患者利益，減輕醫療負擔。然而，價格管制真能奏效嗎？目前來看，至少存在三大難題。首先，管理的難度太大。目前醫療器械有幾十大類，每大類都有成百上千個型號或品種，政府不可能一一過問，納入監管的只能是很小的一部分（見表3）。而且，它們也并非不能被替代。醫療器械不僅行業沒有統一標準，不同企業生產的同一品種也有差異，非常復雜。隨著技術不斷發展，許多器械稍做改動就能成為新型號、新規格、新產品。所以，即便規定了流通差率，如果出廠價大幅提升，最終到達患者手里的還將是高價耗材。 　　其次，醫療器械的使用操作復雜，技術要求很高。生產企業往往需要對醫生進行培訓，這一方面增加了醫療器械的成本；另一方面也培養了醫生對該企業產品的偏好。這種偏好使不同品牌產品在同一家醫院難以競爭，進而形成品牌的價格壟斷。 　　第三，醫療器械對維持生命或改善生活質量有著重要作用，對于使用高值醫療器械的患者而言，一生可能只使用這一次。因此，大都會選擇檔次高、價格貴的產品。患者買貴不買賤的心理也使得高值醫療器械價格不易回落。以藥物釋放支架為例，進口產品單價2.5萬元左右，國產單價1.5萬元左右，而多數患者會選擇前者。 　　無論如何，對于已習慣于平均加價2-3倍的生產經營企業來說，25%的流通差價率無疑是一道“緊箍咒”，甚至可能會動搖經銷商的生存基礎。而對于廣大老百姓來說，這項措施一旦實施，醫療耗材的價格勢必會降下來，這無疑是件大大的好事。