制約零售藥店發展有兩大因素，處方權和醫保定點資質。近幾年新醫改以來，“醫藥分開”一直未實現，零售藥店始終拿不到處方權，為此醫保定點藥店紛紛試水多元化經營。不過，醫保管理機構對此卻不愿意了。 　　日前，《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》）在廣州市人力資源和社會保障局掛網征求意見。記者注意到，《辦法》取消了對醫保定點藥店的距離限制，放開了定點藥店數量，但同時對藥店賴以生存的非藥品業務卻進行了限制，要求非藥品占地不高于藥店總面積的30%。 　　對此，廣州多家連鎖藥店紛紛表示反對。而從全國看，北京、云南等地都有類似的限制，一時之間，醫保機構對零售藥店的設限，成為制約零售藥店業轉型多元化經營的一道“緊箍咒”。 　　“多元化”遭醫保阻擊 　　根據《辦法》，人保局要求醫保定點藥店的場所使用面積80平方米以上，而經營非醫療用品的零售藥店，應當設置封閉專區，并建立單獨收費系統；封閉專區的使用面積占藥店總使用面積的比例不得大于30%。 　　這就意味著，除了藥品、醫療器械、保健食品、特殊用途化妝品、消毒用品之外，藥店經營其余的個人護理等產品，均要“封閉”銷售，而且面積不得大于30%。 　　而目前廣州很多藥店都是平價大賣場的經營模式，營業面積普遍都有幾百平方米。以湖南老百姓大藥房為例，其一家位于江南大道的門店面積超過1500平方米。“如果非藥品的面積不得超過30%，那就意味著醫療用品面積要占到1000平方米，而實際上醫療用品的陳列根本用不了這么大面積。”老百姓大藥房廣東分公司一位負責人李文（化名）坦陳。 　　據悉，早在2009年廣州市推行醫保門診統籌報銷每月300元、慢病統籌報銷政策之后，零售藥店顧客就已開始大量流失。廣州多家連鎖藥店負責人告訴本報，過去三年廣州藥店的整體交易次數、銷售額平均以每年10%～15%的速度下降。 　　與此同時，藥店的經營成本卻大幅上升，部分在商業區的藥店租金每年的漲幅甚至超過100%。 　　“早在那時，零售藥店就被迫進行了品類調整，開展多元化經營，如增加了個人護理、美容產品、營養膳食等與健康相關的產品。”李文告訴本報，老百姓大藥房的非藥品銷售額占比大概在30%。 　　廣東大參林連鎖藥店有限公司排名全國零售藥店業第三，2012年銷售額在40億元上下。大參林連鎖董事長柯云峰告訴本報，大參林的非藥品業務目前只占到銷售額的10%左右，“雖然占比還不高，但多元化是我們的經營方向。” 　　大參林在廣州約有60家醫保店，大參林廣州公司負責人告訴本報，現在藥店賣醫保藥品幾乎處于微利狀態，公司有600多個藥品是虧損經營的。“如果按照《辦法》中的要求，光是單獨設非藥品區和建立單獨收銀系統，改造成本就要近200萬元。”上述負責人表示。 　　根據商務部相關統計，截至2012年末我國零售藥店42萬家。業內保守估計，其中一半都已經展開了多元化經營，賣起了藥妝、保健品、個人護理產品，甚至大米、油等。相比藥品，非藥品在零售藥店中的利潤貢獻更大。 　　而多元化經營也是歐美、日本和中國臺灣地區等地連鎖藥店的一大經營模式。為此，湖南老百姓大藥房連鎖股份公司董事長謝子龍建議，醫保經辦部門應放寬對醫保定點藥店經營范圍的不合理限制，在專業化服務的基礎上允許藥店開展多元化經營。 　　零售藥店市場份額占比僅兩成 　　謝子龍還指出，當前藥品零售行業的生存環境異常惡劣。“有些地方政策要求非藥品的營業面積不能超過藥店營業面積的30%，這勢必會影響到藥店的多元化經營問題。還有很多地區的醫保政策要求醫保定點藥店只能經營藥品等。這些政策都對我們整個藥品零售行業極其不利。” 　　2011年5月，商務部發布的《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011～2015年）》提出：“十二五”期間藥品零售連鎖百強企業年銷售額占藥品零售企業銷售總額的比例要達到60%以上。但謝子龍提供的一個統計結果顯示，近兩年來藥品零售連鎖百強企業銷售額比例卻在下降，由35.4%降到34.6%，距離到2015年所要達到60%的指標距離正在拉大。 　　值得注意的是，盡管零售藥店整體數量高于醫院數量，但目前藥店在藥品市場的份額還是很低。“整個藥品市場醫院占80%，藥店占20%，醫保基金在藥店分布的比例更加可憐，我們最近調研幾個地方都不到5%。”人保部社會保障研究所醫療保險研究室副主任董朝暉指出。 　　為什么這么低？在董朝暉看來，制約零售藥店發展有兩大因素，一個是處方權，一個是醫保定點資質。 　　“假設全國的藥品市場是100%，其中70%花在醫院門診，門診只有30%的購藥需求流向了藥店，70%再乘以30%大約是20%。這就是說，現有的政策不變、醫藥不分開，零售藥店最多只能占到藥品20%的市場份額。”董朝暉坦陳，沒有處方權，醫保基金就很難流到藥店。 　　為什么醫保基金只有5%流向了藥店？董朝暉算了一筆賬：“城鎮職工醫保分為個人賬戶和統籌賬戶，個人賬戶占了醫保基金的40%不到，支出大概37%，醫保定點藥店主要由個人賬戶來支付，統籌基金支付得很少，個人賬戶資金大概只有20%流到了醫保定點藥店，37%乘以20%就只有7%流到了藥店。” 　　對此，多家連鎖藥店呼吁，“應該允許門診統籌這部分的醫保基金向零售藥店放開，等于放開醫院門診的一部分處方權，這樣既能拓寬藥店收入渠道，也能方便參保人就近購藥。” 　　不過，目前全國尚未有醫保基金統籌賬戶對零售藥店開放的先例，甚至醫保個人賬戶（醫保卡）在藥店的使用也有諸多限制。零售藥店業的這種集體訴求要實現仍有待時日。