在剛剛結(jié)束的全國“兩會”上，醫(yī)改成了最熱門的話題之一。目前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，矛盾錯綜復雜。一方面，老百姓看病貴、看病難的問題仍較普遍；另一方面，中國的醫(yī)生也被認為是世界上最苦的醫(yī)生。事實上，少了醫(yī)生的認同和患者的滿意，醫(yī)改都算不上成功。“兩會”期間，本報記者采訪多位專家，為您解讀醫(yī)改熱點、難點。 　　公立醫(yī)院要回歸公益性 　　記者：您對目前醫(yī)改的現(xiàn)狀如何評價？醫(yī)改最應關(guān)注哪些問題？ 　　全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明：新醫(yī)改四年多，的確取得了明顯成效，但也應該注意基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公立醫(yī)院改革等問題。公立醫(yī)院改革是最大的難題，它涉及面比較廣，包括管理體制、補償機制等，而且涉及到多個部門，不可能一蹴而就，需要一個過程。 　　記者：公立醫(yī)院改革試點工作有哪些進展？其公益性如何維護？ 　　衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉：醫(yī)改中，公立醫(yī)院回歸公益性是核心內(nèi)容。公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進入到深水區(qū)，說到底是個補償機制建立的問題。這取決于三方面工作：一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。二是改革支付方式。在現(xiàn)有購買服務(wù)格局下，必須由第三方監(jiān)管，改變現(xiàn)在項目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。三是理順價格體系，使醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價格得到承認，藥品和儀器設(shè)備價格有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。 　　記者：現(xiàn)在大醫(yī)院人山人海、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍很突出，如何解決？ 　　全國人大代表、北京大學第三醫(yī)院大外科主任劉忠軍：醫(yī)生水平參差不齊是導致這一問題的根源。二級醫(yī)院沒有吸引到足夠的病人，根本原因就是醫(yī)師整體的培訓體系不夠完善，醫(yī)生水平高低不一，老百姓信任大醫(yī)院的醫(yī)生，認為二級或者社區(qū)醫(yī)生的水平不夠。我們要借鑒發(fā)達國家的模式，從醫(yī)師的培訓體系著手，實現(xiàn)大醫(yī)院、小醫(yī)院的醫(yī)療水平都一樣的目標，這樣老百姓就不用一有頭疼腦熱都往大醫(yī)院跑。 　　醫(yī)生不幸福，百姓也受罪 　　記者：醫(yī)生幸福感與醫(yī)改成敗有何關(guān)系？ 　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍，醫(yī)改政策的每一步落實都應讓他們感到歡欣鼓舞，這樣的醫(yī)改才能成功。醫(yī)生不滿意，老百姓就很難滿意。每周工作時間在70小時左右的醫(yī)務(wù)人員占了多數(shù)。超時、超負荷、報酬低、休息時間被占用，是大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍面對的問題。然而，與中國醫(yī)生的辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會地位的相對下滑，這就是一些醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒的原因。 　　記者：中國醫(yī)生為何幸福感低？ 　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所副所長孫建方：醫(yī)療乃至醫(yī)改過程中，醫(yī)生是主要實施者、參與者，但在過去幾年的醫(yī)改里，其實醫(yī)生大部分都失語了。醫(yī)生確實是一個特殊的行業(yè)。醫(yī)學博士要學十多年，但有的進入臨床待遇只有3000元，這種薪酬設(shè)計太不合理了。 　　全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利：目前我們老把病人視為弱勢群體，其實醫(yī)生也是弱勢群體，不僅體力上透支，心靈也有很大創(chuàng)傷，導致的心理問題使醫(yī)生的自殺率增高，失眠問題更是普遍。 　　記者：該如何提高醫(yī)生的幸福感呢？ 　　全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬：我認為必須要采取一些措施，比如建立醫(yī)療責任保險和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風險保險相結(jié)合的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任風險保障機制；同時建立醫(yī)務(wù)人員心理干預機制，創(chuàng)建形式多樣的減壓措施，強調(diào)人文管理，進行心理疏導，有助于醫(yī)務(wù)人員不良情緒的釋放和身心健康。 　　記者：患者非常期待與醫(yī)生的溝通時間能更長些，這是否可行？ 　　全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利：其實，醫(yī)生也想多跟患者溝通，但是沒辦法。我們現(xiàn)在的醫(yī)生一方面要應付日益繁重的工作，一方面要忙著搞科研、寫文章、晉職稱。科研好、發(fā)表文章多的人，不一定臨床做得很棒，卻可以得高職，拿高薪。這種不合理的晉升制度對那些熱愛醫(yī)生職業(yè)、在臨床中好好工作的人是個最大的打擊。為評職稱，醫(yī)生沒有足夠的精力和時間放在臨床上，沒有把全部心思放在幫病人解決疾病，度過痛苦上。所以，醫(yī)生和病人的距離拉得越來越遠。因此，這種晉升制度亟須改變。 　　對醫(yī)患關(guān)系不用悲觀 　　記者：醫(yī)學界是否在反思目前的醫(yī)患關(guān)系？ 　　全國政協(xié)委員、蘇州大學副校長熊思東：醫(yī)患關(guān)系的緊張，讓我對醫(yī)學教育進行了反思，現(xiàn)在不僅要教給在校生醫(yī)學技能，更要增加醫(yī)學生醫(yī)學人文教育，讓醫(yī)學生從學生時代就樹立起疾病不僅僅需要技術(shù)，更需要人文關(guān)懷的意識。醫(yī)患關(guān)系緊張還有一個重要原因是醫(yī)學科普知識的普及不夠。病人和病人的家屬不能很好地理解醫(yī)學的無奈和醫(yī)學的無能，總認為交了錢就必須得治好我的病。因此，如何教育好社會，教育好病人及其家屬理解醫(yī)學的無能和無奈也非常重要的。 　　記者：該如何解決醫(yī)患關(guān)系惡劣的問題？ 　　全國人大代表、中國工程院院士鐘南山：我對醫(yī)患關(guān)系的問題不是很悲觀。解決醫(yī)患關(guān)系的核心，首先是從體制上改善，不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，醫(yī)療衛(wèi)生不要走市場化引導的路。其次是醫(yī)務(wù)人員本身，30年的醫(yī)療市場化，使得部分從業(yè)者醫(yī)療人文精神沉淪，醫(yī)生需要從自身做好。還有就是在市場經(jīng)濟的情況下，公眾對醫(yī)療的特殊性理解不夠，好像我出了多少錢，就應該買一個很好的東西，但醫(yī)療是不可能這樣的。我想經(jīng)過政府的不斷投入，醫(yī)務(wù)人員做好自己，人們對疾病的認識慢慢提高，醫(yī)患關(guān)系會改善的。 　　全國政協(xié)委員、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院院長趙銥民：我認為解決醫(yī)患矛盾，還需要促成醫(yī)療責任保險的廣泛推廣。同時，醫(yī)師隊伍里面確實有極少數(shù)的害群之馬，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即吊銷醫(yī)療執(zhí)照，永遠不得繼續(xù)從醫(yī)。 　　大病醫(yī)保范圍再寬些 　　記者：我國已基本建立全民醫(yī)保制度。目前的醫(yī)保制度，還有哪些需要調(diào)整？ 　　全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利：在醫(yī)保方面，我認為應該把基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助統(tǒng)一由一個部門管理。現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人保部門管理，醫(yī)療救助由民政部門管理，三套人馬，三套信息化系統(tǒng)，浪費非常大。建議將這三項職能整合到一起，這樣有利于提高工作效率和執(zhí)行時間，也有利于建立城鄉(xiāng)的醫(yī)保統(tǒng)籌制度，更有利于節(jié)約公共衛(wèi)生資源。 　　記者：從醫(yī)生的角度來看，希望醫(yī)保政策做哪些改變？ 　　全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫：我認為，醫(yī)保支付方式仍需進一步改進。目前推行的總額預付制方式（指醫(yī)保機構(gòu)每年給醫(yī)院一定數(shù)額的醫(yī)保金，如果超出，醫(yī)院需自己承擔）如果長期運行下去，會在一定程度上導致醫(yī)療機構(gòu)不愿意收治疑難、復雜、重癥病人，不愿使用基本藥物目錄外的藥品和耗材，服務(wù)質(zhì)量下降等消極狀況。建議改成按病種付費，即根據(jù)病人的年齡、住院天數(shù)、手術(shù)、合并癥等因素把病人分入500—600個診斷相關(guān)組，然后決定應該支付醫(yī)院多少費用。 　　記者：如何讓老百姓看得起大病？ 　　全國人大代表、衡陽市市長張自銀：去年，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的大病保障制度與廣大群眾防止因病致貧返貧的需求相比，還有較大差距。我認為，應適當擴大大病救助范圍。對新農(nóng)合患者，建議大病救助病種從30種增加到40種；對城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)保患者，提高大病醫(yī)保最高支付限額。另外，建議出臺大病救治病種規(guī)范化臨床路徑，防止過度醫(yī)療；設(shè)立重大疾病救助基金，對重大疾病患者自付醫(yī)療費用超過一定數(shù)額的，再進行個案救助。 　　記者：異地看病何時能更方便？ 　　全國政協(xié)委員、人力資源和社會保障部副部長胡曉義：（醫(yī)保報銷）全國跨省轉(zhuǎn)移是未來的目標，但是還有一段相當長的路要走。首先是醫(yī)療機構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問題，大家知道最好的醫(yī)療資源在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。 　　要解決該問題，要統(tǒng)一全國的信息管理系統(tǒng)，大力推進統(tǒng)一的社會保障卡。2010年，統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1.03億張，到現(xiàn)在為止已經(jīng)發(fā)到了3.5億張，今年要達到4.8億張。