站在線發(fā)表。論文通過對中國111位H7N9禽流感患者的分析，在全球首次揭示了H7N9感染的臨床規(guī)律性特征。

    研究結(jié)果顯示，H7N9似乎更容易侵襲老年人。在這111名來自中國的浙江、上海、江蘇、河南等7省市的患者中，平均年齡61歲，其中65歲以上的占到42．3％，年齡最大的88歲。

    “這或許和中國的家庭大多由老人到菜場買菜的生活習(xí)慣有關(guān)。”這項研究的負(fù)責(zé)人、中國工程院院士李蘭娟說。擁有活禽交易攤點的菜場此前已經(jīng)被證明，是H7N9病毒由活禽傳染到人的主要來源。

    不過李蘭娟認(rèn)為，老年人免疫力差、比青壯年更容易遭受病毒入侵或是其中更為重要的原因。多發(fā)于老年人的高血壓、糖尿病以及冠心病等，在調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)是造成呼吸窘迫并加劇病情進(jìn)展的高危因素。

    論文的第一作者、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室的高海女醫(yī)生還介紹，除發(fā)燒和咳嗽、咳痰、氣急等明顯的感染癥狀外，H7N9的感染者大多還會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克和急性腎損傷等，是導(dǎo)致危重患者數(shù)量眾多和病死率高達(dá)27％的重要原因。

    研究還顯示，男性的感染率明顯高于女性，是女性的兩倍。“但我們尚未就其是否與基因有關(guān)開展深入研究。”李蘭娟院士坦言。

    H7N9型禽流感是中國于今年3月在全球首次報告發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。據(jù)國家衛(wèi)生計生委的通報數(shù)據(jù)顯示，截止目前，中國內(nèi)地共報告人感染H7N9禽流感確診病例130例，其中死亡37例，康復(fù)76例。

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》認(rèn)為，來自中國30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這項研究以111例的高樣本分析量，為全球認(rèn)識H7N9發(fā)病規(guī)律，建立規(guī)范的診療體系提供了重要支持。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》是全球臨床醫(yī)學(xué)界影響因子最高的刊物之一，其期刊學(xué)術(shù)水平和論文質(zhì)量在國際學(xué)術(shù)界擁有無可爭辯的地位。

    除介紹患者的臨床特征外，研究人員還對相關(guān)的病史進(jìn)程和治療手段進(jìn)行了總結(jié)歸納。與其他禽流感病毒相比，H7N9病毒更為兇險。研究表明，從患者起病到出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的平均時間為7天，從起病到死亡的平均時間為14天。

    在納入研究范圍的這111例患者中，有近8成患者入住了重癥監(jiān)護(hù)室，近6成的患者必須使用呼吸機(jī)治療。而擁有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人更容易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。有17名和20名患者不得不因此使用人工肝和人工肺等搶救手段，實現(xiàn)清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)和幫助呼吸，以維持生命。研究中也首次提出人工肝救治危重癥H7N9流感病人的適應(yīng)癥。

    來自中國臨床一線的治療經(jīng)驗表明，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對治療疾病效果明顯，而早期的抗病毒治療則可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。“我們的臨床研究證明，在發(fā)病3天內(nèi)接受抗病毒治療的病人，發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征的比例要遠(yuǎn)低于3天后接受相關(guān)治療的病人。”

    高海女說，這一成果揭示了中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期抗病毒治療的有效性，為全球重癥、危重癥的早期預(yù)警提供了極為重要的臨床參考。

責(zé)任編輯：顏露莎

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