按照醫改工作安排，醫保、醫療、醫藥繼續聯動改革，醫保體系的建設成為最大亮點。國務院辦公廳發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制”。 　　由于現行醫療保險（放心保）制度屬于“劃地而治”，各地區制定的政策、標準都不太相同，基本上是“各吹各的號，各唱各的調”，因此，醫療保險實際變成了“地方糧票”，不能實現全國“通存通兌”，顯然，國家出臺這項公共政策，不僅能為異地就醫患者帶來實質上的政策性利好，也為醫保改革向縱深發展打下良好的基礎。 　　當然，跨省就醫，要想真正實現方便、快捷在我國各地“通存通兌”，并非一朝一夕之功，需要解決現實很多利益博弈問題，方能把天塹變通途。筆者覺得，就目前而言，至少要做好三方面工作： 　　一方面，盡管目前已實現省級統籌，但各地區建立各自的、相互無法兼容的信息管理系統，無法適應全國統籌對信息管理系統的需要。所以，國家層面應在整合現有各省區信息管理系統的基礎上，搭建統一的醫療保障信息平臺，在此基礎上，全國統籌由現行的屬地管理轉變為垂直管理，這樣不僅有利于擺脫地方政府管理體制的影響，也有利于實現醫療跨省結算。 　　二是要加大中央財政轉移支付，建立醫療養老保險準備金?，F在醫療保險金不能流動最大的瓶頸是，各個統籌地區實行基本養老保險基金和基本醫療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉移個人賬戶資金，不轉移統籌基金（企業繳費部分或者繳費總額中的規定部分）”的政策規定，給異地就醫即時結算的試點推廣帶來一定阻力。 　因為全國各地經濟發展水平不一致，繳納標準差別過大，如果貿然推行跨省結算，勢必讓經濟發達地區的醫療保費，直接流入落后地區。因此，筆者建議，國家要利用財政轉移支付，建立醫療保險準備金，并設立一個平均醫療保險繳納標準。在轉移醫療保險金時，如果經濟欠發達地轉向發達地區，就可動用醫療保險準備金支取找齊，相反，高于平均標準的發達城市轉向落后地區，其剩余資金可充實到醫療保險準備金里。 　　三是引入社會機構參與管理。目前在國內，只有北京等為數不多的地區推廣異地就醫社保一卡通業務。據了解，北京醫療機構每年為5000萬人次的外地患者提供服務，據估算，“京醫通”卡的實施，預計約有40%門診患者將獲益。鑒于目前跨省結算的管理手續多、統籌難度大等特點，可以嘗試由商業保險來操作社保一卡通，由政府選定幾家商業保險公司，然后通過公平競爭，確定代管單位，最后把社會保障賬戶劃撥到保險公司。這不僅能節省政府的管理成本，減輕統籌壓力，而且也擺脫各利益主體間的掣肘。如此一來，政府只剩下了兩件事：一是每年定期向社保準備基金充實資金；二是搞好日常監管，為社保一卡通暢游神州大地，提供良好的外部環境與條件。