“醫(yī)藥分開(kāi)”是今年北京市公立醫(yī)院改革中，最受矚目的新政。作為北京公立醫(yī)院改革中最受關(guān)注的部分，“醫(yī)藥分開(kāi)”自今年7月1日起，已相繼在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院共5家醫(yī)院試點(diǎn)。總體來(lái)說(shuō)，是一去、一減、一增拿掉原先的診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)；醫(yī)院全部藥品實(shí)現(xiàn)進(jìn)價(jià)銷售，減掉15%的加成費(fèi)；與此同時(shí)按照醫(yī)師職級(jí)，設(shè)置不同檔次的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，最低42元、最高100元，醫(yī)保患者定額可報(bào)銷40元。北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明年，醫(yī)藥分開(kāi)改革將會(huì)在全市市級(jí)醫(yī)院全面推行，并逐步擴(kuò)展至一、二級(jí)醫(yī)院。   　　醫(yī)藥加成取消只是醫(yī)藥分開(kāi)第一步   　　北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，新版標(biāo)準(zhǔn)參考了國(guó)內(nèi)其他城市，甚至國(guó)外醫(yī)生，類似“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”名目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。按照方案設(shè)計(jì)，北京的醫(yī)保基金將為患者“買單”部分醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用，定額按照每人次報(bào)銷40元。也就是說(shuō)，一名醫(yī)保患者只需交2元錢醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不用掏其他掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，然后可以享受藥品進(jìn)價(jià)。劉建表示，醫(yī)藥分開(kāi)的調(diào)整并不是意味著可能一次看病能少花多少錢，而是意味著醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系切斷了，醫(yī)院不再因多用藥而獲利。   　　北京醫(yī)改部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)藥分開(kāi)的目的是切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院盈利機(jī)制。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立提高了看專家、特別是看知名專家的成本，體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，確實(shí)“不會(huì)令所有患者看病費(fèi)用都降低”。   　　不過(guò)，按照北京市醫(yī)管局的監(jiān)測(cè)結(jié)果，友誼醫(yī)院患者的藥品費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等，均出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，其中醫(yī)保患者更明顯。   　　據(jù)市醫(yī)管局監(jiān)測(cè)，友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院兩家醫(yī)院的門診醫(yī)保患者次均藥品費(fèi)用，下降25%以上；患者自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，從改革前的一百七、八十元，下降至目前的100元左右，降幅超過(guò)四成。住院醫(yī)保患者例均醫(yī)療費(fèi)用，降幅在13%左右。   　　明年北京將在市屬醫(yī)院全面推行“醫(yī)藥分開(kāi)”，一些部屬醫(yī)院也有望加入試點(diǎn)行列。明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購(gòu)，即由醫(yī)管部門統(tǒng)一集中，帶著需求量、用量去采購(gòu)藥品。   　　北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，下一步，北京還將推進(jìn)藥品和耗材采購(gòu)、配送制度改革，并探索通過(guò)醫(yī)保采購(gòu)、集團(tuán)采購(gòu)和價(jià)格談判機(jī)制，使醫(yī)療價(jià)格逐步回歸合理水平。另外，還將逐步理順護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格正在梳理中。   　　大事記   　　7月1日，北京友誼醫(yī)院藥品窗口，沿用多年的收費(fèi)系統(tǒng)正式更新。按照新版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該醫(yī)院所有藥品都實(shí)現(xiàn)了“平進(jìn)平出”即以進(jìn)價(jià)賣給患者。   　　取消藥品加成的同時(shí)，友誼醫(yī)院還取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，但患者看病需要繳納“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，共分為四個(gè)檔次42元、60元、80元、100元，分別對(duì)應(yīng)普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家。   　　9月1日，北京再啟動(dòng)一家試點(diǎn)醫(yī)院朝陽(yáng)醫(yī)院。該醫(yī)院近5年來(lái)，都是北京門診量排行第一的醫(yī)院。   　　12月1日，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)開(kāi)始向具有明顯專科特色、外地患者較多的大醫(yī)院“進(jìn)軍”，在北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院正式啟動(dòng)。隨后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和北醫(yī)三院等，也將陸續(xù)進(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。   　　親歷者說(shuō)   　　醫(yī)保患者實(shí)惠更明顯   　　醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)行當(dāng)日，費(fèi)用成了患者最為關(guān)注的“關(guān)鍵詞”。由于藥品加成的取消，患者藥價(jià)降低顯著。家住友誼醫(yī)院附近的李壽舫大爺，每半個(gè)月要到醫(yī)院掛風(fēng)濕和泌尿科兩個(gè)號(hào)，治療前列腺增生和痛風(fēng)。他原先藥費(fèi)的總價(jià)格是531元，現(xiàn)在是451元。   　　52歲的吳立山算得更仔細(xì)。他是一名前列腺增生病人，每個(gè)月固定到泌尿科開(kāi)4盒“普適泰片”，總價(jià)格158.32元，比原先降低了約40元。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)自掏2元后，還能比原先掛號(hào)費(fèi)3元節(jié)省1元，算下來(lái)，每月少掏約40元醫(yī)藥費(fèi)。   　　不過(guò)，也有患者表示“虧了”。河北人王先生的愛(ài)人是一名孕婦，已在友誼醫(yī)院建檔，但沒(méi)有在京上醫(yī)保。之前，她產(chǎn)檢花3元錢掛號(hào)；現(xiàn)在每次產(chǎn)檢要花42元。   　　分析展望   　　醫(yī)管局有考核措施防止醫(yī)院“過(guò)度醫(yī)療”   　　Q醫(yī)藥分開(kāi)后藥品加成的15%去掉后，是否差價(jià)會(huì)從醫(yī)生就診的醫(yī)事費(fèi)補(bǔ)充？還是完全依靠政府補(bǔ)貼來(lái)補(bǔ)差價(jià)？醫(yī)事費(fèi)的增加，對(duì)于非醫(yī)保患者來(lái)說(shuō)，是否負(fù)擔(dān)會(huì)因此增加？   　　A（北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人）：為研究醫(yī)藥分開(kāi)的具體方案，相關(guān)部門做了整整一年的測(cè)算，整體思路是“總量平移”，也就是通過(guò)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，將原先醫(yī)院依靠藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的收入來(lái)源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。   　　同時(shí)，按照試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償方案，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、公共衛(wèi)生、學(xué)科建設(shè)、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項(xiàng)大型“開(kāi)支”都可獲得財(cái)政補(bǔ)助。也就是說(shuō)，通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償，能夠保證醫(yī)院改革前后收入基本達(dá)到平衡。   　　目前，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只有北京醫(yī)保患者可以報(bào)銷。對(duì)于非醫(yī)保患者，需要繳納的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)會(huì)比從前的掛號(hào)費(fèi)有所增加，如果要掛知名專家號(hào)，費(fèi)用會(huì)從原先的14元增加至100元，增量更加明顯。   　　不過(guò)，非醫(yī)保患者也能夠享受到藥價(jià)壓低帶來(lái)的實(shí)惠，因此并不是每位非醫(yī)保患者的負(fù)擔(dān)都增加，整體測(cè)算依然是下降的。對(duì)于一些非醫(yī)保患者費(fèi)用加重的問(wèn)題，醫(yī)改相關(guān)部門也曾表示，將會(huì)同外省市溝通，協(xié)調(diào)外地患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷事宜。   　　Q有患者擔(dān)心，藥費(fèi)降低后，是否相應(yīng)地會(huì)增加過(guò)度檢查的幾率？所謂的醫(yī)院醫(yī)保總額有限的解釋是否會(huì)有公示？   　　A：按照北京醫(yī)改方案，“醫(yī)藥分開(kāi)”并不是獨(dú)立的政策，還包括一系列針對(duì)醫(yī)院的改革措施，比如，醫(yī)管局會(huì)針對(duì)各醫(yī)院的患者次均費(fèi)用進(jìn)行考核，考核結(jié)果同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的待遇掛鉤等，這些措施將會(huì)限制醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查等問(wèn)題。   　　針對(duì)目前醫(yī)保總額預(yù)付制的問(wèn)題，一方面市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，會(huì)對(duì)總額預(yù)付制度進(jìn)行完善和細(xì)化，避免一些負(fù)面影響。同時(shí)，防止醫(yī)院推諉病人已經(jīng)寫入了北京公立醫(yī)院改革方案，并納入醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)。   　　醫(yī)院舉措   　　友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院   　　加大處方點(diǎn)評(píng)力度   　　均采取了加大處方點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)于醫(yī)生開(kāi)具的處方每日要進(jìn)行討論，并加大了對(duì)大處方、濫用藥的處罰力度，建立藥商和醫(yī)生雙約談制度。此外，按照醫(yī)藥分開(kāi)的要求建立了新的績(jī)效考核體系。   　　同仁醫(yī)院   　　每日點(diǎn)評(píng)所有抗菌藥處方   　　每天對(duì)金額大于400元的藥方以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；每月對(duì)銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超長(zhǎng)預(yù)警，對(duì)超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)；對(duì)全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。   　　積水潭醫(yī)院   　　建立合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)   　　包括門診藥占比、病房藥占比、門診次均藥費(fèi)/門診次均費(fèi)用、病房次均藥費(fèi)/病房次均費(fèi)用、自費(fèi)比例、醫(yī)保病人/非醫(yī)保病人比例和滿意度等七項(xiàng)，其中重點(diǎn)指標(biāo)列入科室績(jī)效考核。   　　天壇醫(yī)院   　　西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥   　　組建一支20人臨床藥師及科室臨床醫(yī)師隊(duì)伍，參與處方和醫(yī)囑合理用藥審核、點(diǎn)評(píng)與公示。實(shí)行分科開(kāi)藥原則，西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開(kāi)處方。