中國虎網 2013/12/25 0:00:00 來源:
未知
生意社12月23日訊 近期，有關藥品“二次議價”的話題討論再次升溫，原因是國務院醫改辦對基本藥物招標中存在的“二次議價”現象作出了不支持的表態，與此前業內盛傳的“國務院醫改辦有意放開‘二次議價’”的傳言以及相關部門支持的態度大相徑庭。
事實上，關于“二次議價”的爭議不曾間斷，其走向一直牽動著業界敏感的神經。去年以來，有關“二次議價”可能放開的消息屢屢傳出，越來越多的城市也開始在爭議中進行“二次議價”探索。“從近期的情況看，‘二次議價’的風向已經發生了逆轉，國務院醫改辦對‘二次議價’的合法化正在逐漸弱化，未來是否會放開，形勢很不明朗。”一位不愿具名的
醫藥衛生行業政策研究專家認為。
糾結“二次議價”
放開還是不放開，一直是讓業界各方都很糾結的事，各方的態度差異較大。
“二次議價”是招標、投標法和現行集中采購政策明令禁止的。2010年，原衛生部等七部委聯合制定的《醫療機構藥品集中采購工作規范》明確規定，醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。
不過，作為降藥價的一種強有力的手段，“二次議價”在實際操作層面屢禁不止。去年以來，政策層面可能出現松動的傳聞開始傳出。2012年9月，“衛生部有意放開‘二次議價’、允許醫院自主采購”的消息傳出。隨后又有消息稱，國務院醫改辦重新起草的藥品流通體制改革方案中，提出通過“二次議價”把公立醫院長期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫保支付方式改革的配合下，推動醫院合理用藥。
隨后，一些地方在執行操作方面也開始出現松動。江蘇已率先在縣級公立醫院改革試點中，允許在省級招標的基礎上，由政府部門與藥品生產及流通
企業進行談判，達成“惠利”協議。蘇州的“常熟模式”和上海的“閔行模式”都被業界視為“二次議價”。
盡管頗受爭議，今年仍有部分省市推出“二次議價”試點。上月，遼寧宣布嘗試進行藥品“二次議價”，在省級統一招標采購的藥品目錄中，由
醫院自主與供藥商結合用藥量和回款時間進行再議價。無獨有偶，成都也在上月宣布，年底前縣級公立醫院將全部推行藥品“二次議價”，然后逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。
形勢似乎漸趨明朗。而就在此時，國務院醫改辦在其下發的《關于全國基層醫改政策落實情況監督工作的通報》中，對個別地區還存在“二次議價”等現象進行了批評，并指出將在下一步工作中規范基本藥物
招標采購工作，充分發揮政府監管職能。
“國務院醫改辦對‘二次議價’的合法化正在逐漸弱化，可能與國內的反腐敗、打擊商業賄賂形勢有關。”前述專家指出，迫于財政壓力，有關部門曾考慮放開“二次議價”。但“二次議價”并不能解決權力尋租的問題，反而容易滋生新的腐敗，醫改辦轉變了對“二次議價”合法化的態度。
理順藥價管理
如果“二次議價”放開，意味著藥企在一個省中標后，還要面對醫院的二次“殺價”。藥企方面對此一直頗有微詞。主管招標的衛生部門和主管價格的發改委對待“二次議價”的態度也不一。
有業內人士指出，招標主體與采購主體的不統一是造成“二次議價”難以避免的主要原因。招標與采購主體的分開讓量價掛鉤成為一紙空文，改良藥品集中招標采購模式已箭在弦上。
前述專家認為，未來醫保管理部門主導藥品招標采購將成為一個新方向。近期信息已明確顯示，廣東及北京醫改辦更傾向于醫保部門牽頭藥品招標采購和談判采購，上海則已在2012年試行醫保局采購基本藥品并將衛生系統下轄招標平臺轉至醫保直管。
上海市醫院綜合評價中心主任何夢喬則認為，“二次議價”的核心問題不僅僅是醫院的招標問題，理順藥品價格的各個環節才是根本出路。“應該合理定好藥品的出廠價，同時明確流通領域的利潤，再進一步做好藥品的招標、采購、供應體系，統一解決整個鏈條，才能真正做到沒有必要進行‘二次議價’。”
實際上，藥品價格管理確實已經走到了改革的關鍵關口。發改委在近期釋放出信號：藥品價格管理模式將從管控最高零售價轉向基準價。
“藥品基準價格改革是當務之急、重中之重。”中國價格協會副會長李鐳表示，
藥品基準價格有幾個要點：藥企有自主定價權，突破了過去的天花板價格管理，高于基準價格的費用由患者自付；醫療機構可得到藥品實際進價與基準價格的差價，實際取消了流通加成控制；醫保部門參與基準價制定，并根據本地情況，按基準價格或者一定比例確定具體支付標準；患者可以選擇同一品種不同價格的藥品。
他同時指出，實行藥品基準價改革有幾個配套要求：一是改進完善藥品集中招標采購制度，切實實現招采合一、量價掛鉤，形成真實的實際采購價格；二是醫保部門事先公布藥品具體支付標準；三是加強醫療機構藥事管理，多家生產供應的品種，醫療機構應配備不高于基準價格的品牌并告之，供患者選擇；四是建立信息定期報告制度，藥品集中采購和醫療機構、藥品生產企業按要求報送價格和銷售量信息；五是加強監督檢查。
據悉，藥品基準價改革將選擇部分地區或品種先行開展試點。
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