“此前有新聞稱100萬元在某地就能換一個基藥增補(bǔ)名額，說的其實(shí)就是廣東省，這在業(yè)內(nèi)早就不是秘密。”北京藥品代理商李冠宇告訴法治周末記者。

　　不久前，廣東省紀(jì)委官網(wǎng)南粵清風(fēng)網(wǎng)近日公布，廣東省第二中醫(yī)院院長、黨委書記涂瑤生因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)問題正在接受組織調(diào)查。

　　這是繼廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(以下簡稱廣東省衛(wèi)計(jì)委)藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民涉嫌基本藥物目錄增補(bǔ)違紀(jì)被調(diào)查之后，又一官員接受調(diào)查，廣東基藥腐敗案持續(xù)發(fā)酵。

　　來自廣東醫(yī)藥界的說法稱，涂瑤生被調(diào)查與伍新民被調(diào)查之間有關(guān)聯(lián)，伍新民因涉嫌在去年廣東地方基藥目錄增補(bǔ)中收受藥商賄賂被調(diào)查，而涂瑤生則可能是藥商和伍新民之間的牽線人，不過此種說法尚未得到官方證實(shí)。

　　對于外界對廣東地方基藥增補(bǔ)工作的質(zhì)疑，廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，增補(bǔ)基本藥物目錄是為了解決基層醫(yī)院缺藥用的實(shí)際問題，增補(bǔ)工作依法依規(guī)。若發(fā)現(xiàn)在增補(bǔ)工作中有以權(quán)謀私、徇私舞弊的，將嚴(yán)肅查處，決不姑息。

　　根據(jù)國家規(guī)定，各省實(shí)際執(zhí)行的基藥目錄為國家基藥目錄與各省自行增補(bǔ)的基藥目錄之和。

　　李冠宇坦言：“基藥增補(bǔ)過程中出現(xiàn)明碼標(biāo)價不足為奇，各省的基藥增補(bǔ)這一塊各省自己說了算，多少都有水分。只不過廣東省基藥增補(bǔ)較為激進(jìn)，給藥企和代理商留出了更大的公關(guān)空間。”

　　權(quán)力尋租重災(zāi)區(qū)

　　不只送錢還送股份

　　去年7月，在中央要求對基藥“從嚴(yán)增補(bǔ)”的背景下，廣東省的基藥增補(bǔ)工作，卻反其道而行，上演了一場“基藥盛宴”，增補(bǔ)過后廣東省實(shí)際執(zhí)行的基藥數(shù)量高達(dá)1000種，擴(kuò)容幅度很大。

　　據(jù)了解，國家基藥目錄中的藥品有520種，而廣東省2010年和2013年兩次共計(jì)增補(bǔ)基藥將近500種。

　　“對于很多藥企來說，進(jìn)入基藥增補(bǔ)目錄的利益很大，在利益驅(qū)使下很難避免權(quán)力尋租。”醫(yī)藥律師張文生告訴法治周末記者。

　　張文生曾是北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生，從醫(yī)院辭職后做過某藥企的區(qū)域經(jīng)理，對于醫(yī)藥行業(yè)的各個環(huán)節(jié)都十分了解：“各省基藥目錄增補(bǔ)的辦法都不一樣，但大同小異、有章可循。一般而言各省會組建基本藥物遴選工作組，由專家進(jìn)行評審，最終確定基藥增補(bǔ)名單。”

　　“評審專家都有一定的發(fā)言權(quán)，但不同專家的發(fā)言權(quán)也不同，藥企會針對性地進(jìn)行公關(guān)，這部分的花費(fèi)是不小的，否則那么多產(chǎn)品，專家憑什么要把票投給你。”張文生說。

　　李冠宇則表示基藥增補(bǔ)也是有捷徑的：“關(guān)鍵是找到能拍板的人，有時候評審過程說白了只是走個過場，甚至有些藥品不通過評審也可以直接進(jìn)入基藥增補(bǔ)目錄，這就要看藥企的公關(guān)水平了。”

　　此前有媒體從一位廣東藥企負(fù)責(zé)人處獲悉，廣東省2013年基藥增補(bǔ)目錄公布的前兩天，公司已經(jīng)看到定稿品種。而在短短的兩天內(nèi)，沒有經(jīng)過專家審評，最終的目錄就一下子多出了十幾種。

　　“一個利潤大的品種想進(jìn)基藥目錄是要花大代價的，有的基藥品種甚至有‘關(guān)鍵人物’入股。只要能進(jìn)基藥目錄，藥企或代理商不惜給相應(yīng)的關(guān)鍵人物一定股權(quán)，每年給其一定比例的分紅。”李冠宇表示，“這樣做比一次性給錢的誘惑力更大，而且更加隱蔽。”

　　中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮告訴法治周末記者：“地方政府增補(bǔ)基藥目錄實(shí)際上是用行政手段對藥企進(jìn)行了人工篩選，基藥目錄發(fā)布之后還要統(tǒng)一招標(biāo)，這已屢次被認(rèn)為是行政干預(yù)過多。由于行政干預(yù)過多，給藥企留下了尋租的空間。”

　　基藥戰(zhàn)場的利益誘惑

　　市場規(guī)模約2500億元

　　世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代最早提出“基本藥物”的概念，指的是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求，具有足夠數(shù)量、適宜、國民能夠公平享有的藥品。

　　為何各藥企及醫(yī)藥代理商對于基藥增補(bǔ)目錄虎視眈眈，一擲千金只為能擠進(jìn)基藥增補(bǔ)目錄？

　　在許玲妮看來：“藥企熱衷進(jìn)入基藥增補(bǔ)目錄，原因在于相關(guān)品種進(jìn)入基藥目錄后能使藥品銷量增長，量越大，意味著規(guī)模越大、邊際成本越小，企業(yè)的利潤也會相應(yīng)增長。”

　　2013年召開的全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）要求，2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%至50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%至30%。

　　據(jù)國藥控股高級研究員干榮富介紹，目前業(yè)內(nèi)對基本藥物市場規(guī)模的判斷最高在3000億元至4000億元，最少也有2000億元至3000億元，若以全國用藥總規(guī)模1萬億元計(jì)算，20%的份額應(yīng)該在2000多億元，若各地嚴(yán)格增補(bǔ)省級基本藥物目錄，那么最終的市場預(yù)期規(guī)模應(yīng)該在2500億元左右。

　　江蘇一家藥企的中層肖陽告訴法治周末記者：“基藥在各個醫(yī)院的配備比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)計(jì)委的要求，目前來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本能夠全部配備使用基藥。但各地對于二三級醫(yī)院配備基藥比例的明確規(guī)定仍未出臺。”

　　“使用基藥是大勢所趨，這一點(diǎn)毋庸置疑，因此各大藥企非常看中這一市場。”肖陽表示，“在利益的驅(qū)使下，藥企‘各顯神通’，但凡有點(diǎn)辦法的都不會放過進(jìn)入基藥目錄的機(jī)會。”

　　肖陽進(jìn)一步解釋說：“藥品進(jìn)入醫(yī)院本身就是件很麻煩的事，競爭太激烈，一旦進(jìn)入基藥目錄，基層醫(yī)院必須100%采購，二三級醫(yī)院也要采購一定比例，銷量自然會大幅度提高。”

　　增補(bǔ)獨(dú)家品種利益大

　　中藥獨(dú)家尤為搶手

　　記者發(fā)現(xiàn)，廣東省2013年新增的278種基藥中，西藥147個，中藥131個，其中中藥獨(dú)家品種超過100個。

　　“一個廣東省增補(bǔ)的基藥品種都快趕上國家基藥目錄了，而且這么多的中藥獨(dú)家，不出事才怪。”李冠宇認(rèn)為，“基藥目錄顧名思義是滿足患者的基本用藥需求，國家基藥目錄實(shí)際上已基本夠用，完全沒有必要增補(bǔ)那么多中藥獨(dú)家品種。”

　　“進(jìn)入基藥目錄對藥企來說是把‘雙刃劍’，國家對于基本藥物的價格是采取管制的，進(jìn)入目錄以后就面臨著產(chǎn)品降價。”李冠宇表示，“很可能出現(xiàn)的情況是，產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物目錄以后市場放大，但是整個價格空間沒有了。因此，進(jìn)入基藥目錄且能夠獲利的關(guān)鍵在于，藥物是否為獨(dú)家品種。”

　　在廣東省2013年的基藥增補(bǔ)目錄中，獨(dú)家中藥超過100種。那么，中藥獨(dú)家品種究竟好在哪，為何會在基藥增補(bǔ)過程中倍受青睞？

　　醫(yī)藥行業(yè)律師張文生告訴記者：“對于非獨(dú)家的藥品，生產(chǎn)廠家競爭激烈，藥企之間只能拼價格、拼實(shí)力，利潤空間往往被壓縮得很低。我國西藥的原研藥是很少的，基本上沒有獨(dú)家，中藥就不一樣了，換一個無關(guān)緊要的成分可能就是獨(dú)家了。”

　　“獨(dú)家就意味著只有一家生產(chǎn)廠家，這樣一來價格就沒有可比性，企業(yè)的議價能力強(qiáng)。”張文生表示，“從廣東增補(bǔ)的情況看，增補(bǔ)的基藥大部分都是獨(dú)家品種，這樣一來藥企能把控價格，自然有動力做這件事。”

　　從廣東新版基藥目錄第一輪招標(biāo)結(jié)果中，記者發(fā)現(xiàn)，中藥獨(dú)家品種價格的確很好，如天士力(600535,股吧)藥業(yè)的復(fù)方丹參滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒等常用藥價格降幅均不超過1%。

　　自費(fèi)藥銷量下滑

　　爭進(jìn)基藥目錄能“避風(fēng)”

　　法治周末記者在采訪中了解到，發(fā)生于2013年的葛蘭素史克行賄事件，也使得藥企更加熱衷于將自家藥品引入基藥目錄。

　　2013年7月，跨國藥企葛蘭素史克被爆出“行賄門”，葛蘭素史克的工作人員利用賄賂手段謀求不正當(dāng)利益等行為，被指是導(dǎo)致藥品行業(yè)價格不斷上漲的背后推手。

　　事實(shí)上，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，國內(nèi)的藥企才是醫(yī)藥賄賂的“鼻祖”。醫(yī)生用藥收取回扣是眾所周知的，多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一般情況下醫(yī)生的回扣是藥品價格的25%，在利益的驅(qū)使下醫(yī)生更傾向于使用價格高的自費(fèi)藥。

　　北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)藥代表張鑫告訴法治周末記者：“葛蘭素史克賄賂事件后，我們?nèi)兆硬缓眠^，醫(yī)院幾乎每周一查，時不時找?guī)讉€醫(yī)藥代表談話，醫(yī)生也都人心惶惶。”

　　“我銷售的品種是自費(fèi)藥，現(xiàn)在醫(yī)生用起來比較謹(jǐn)慎，產(chǎn)品連續(xù)數(shù)月銷量下滑。前幾天有患者使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥直接被醫(yī)院停掉了，相關(guān)的大夫也被院方警告。”張鑫坦言自費(fèi)藥越來越不好賣。

　　在這種情況下，進(jìn)入基藥目錄就意味著相關(guān)藥品進(jìn)了“避風(fēng)港”。

　　肖陽也感覺到了這種變化：“醫(yī)生給患者開基藥，我們同樣會給醫(yī)生提成，雖然相比自費(fèi)藥提成要少，但這半年來醫(yī)藥賄賂查得很嚴(yán)，醫(yī)生開藥也比較謹(jǐn)慎，用基藥肯定不會出問題。”

　　“以我們藥廠為例，很多自費(fèi)藥品的銷量出現(xiàn)下滑，而基藥品種的銷量卻集體上漲，這種趨勢短期之內(nèi)不會改變。”肖陽說。

　　地方藥企領(lǐng)跑基藥增補(bǔ)

　　地區(qū)保護(hù)何時休

　　“除了權(quán)力尋租，地方保護(hù)是基藥增補(bǔ)中最嚴(yán)重的問題。本地藥企是地方政府的納稅大戶，誰的孩子誰不疼？”李冠宇深諳其中的門道，“地方招標(biāo)沒有關(guān)系誰參加，當(dāng)?shù)卮砩痰年P(guān)系比較硬，因此在增補(bǔ)過程中的優(yōu)勢自然非常明顯。”

　　正如李冠宇所說，每個省份都有一些“地頭蛇”存在，其掌握的政府和醫(yī)院資源無疑是爭奪藥企客戶的重要籌碼。

　　以廣東此次基藥增補(bǔ)為例，廣東三信藥業(yè)就是一家當(dāng)?shù)刂砩蹋潘帢I(yè)代理的血必凈注射液、康艾注射液等多個獨(dú)家品種均在廣東省2013年基藥增補(bǔ)目錄中。

　　無獨(dú)有偶。2013年11月中旬貴州省正式執(zhí)行最新發(fā)布的定價藥品目錄。對比2011年該省的基藥增補(bǔ)目錄后不難發(fā)現(xiàn)，該省當(dāng)年新增的150種中成藥中，有近七成的品種系當(dāng)?shù)仄髽I(yè)生產(chǎn)的獨(dú)家品種。

　　“同樣的藥品在不同省份的待遇迥異，比如某藥廠生產(chǎn)的磷酸肌酸鈉，在很多省份連醫(yī)保目錄都沒進(jìn)，但在黑龍江省卻進(jìn)了基藥目錄，除了地方保護(hù)我想不出更好的解釋。”北京藥品代理商李冠宇說。

　　在許玲妮看來：“基藥增補(bǔ)的地方保護(hù)，不利于市場公平競爭，權(quán)力下放地方政府并不妥當(dāng)，還是要收歸國家統(tǒng)一采購。隨著醫(yī)院用藥信息化程度越來越高，藥品的需求量不再模糊，完全交由國家統(tǒng)一采購是可行的。如果地方基藥增補(bǔ)工作仍將繼續(xù)，為了避免權(quán)力尋租，應(yīng)在采購平臺上將所有流程公開化，增強(qiáng)透明度。”