溫州公立醫(yī)院改革，目的在于破除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，引導(dǎo)醫(yī)院提升醫(yī)療水平和服務(wù)。同時，調(diào)節(jié)醫(yī)療資源的合理配置。2012年12月31日，29家縣級公立醫(yī)院改革開始，2013年12月31日，市級公立醫(yī)院改革也拉開帷幕。

　　如今，改革效果如何？市衛(wèi)生局昨日發(fā)布了2014年前三季度市公立醫(yī)院改革的數(shù)據(jù)分析，經(jīng)換算得知，今年前三季度，出院病人(即：住院病人)的人均醫(yī)藥費減少了600多元；而縣級醫(yī)院迎來患者回流，門、急診病人數(shù)量就增加了200多萬。

　　出院病人人均少花約617.62元

　　【政策回顧】

　　改革方案中，切入點就是“藥品零差率”銷售，也就是醫(yī)院的藥品均進價買，進價賣。曾經(jīng)，醫(yī)院被允許用藥可以加成15%銷售，改革后，加成被取 締。醫(yī)院多開藥或不合理用藥都無法賺取利潤。而且，溫州市醫(yī)院所有藥品的采購價均由浙江省藥械采購中心統(tǒng)一招標確定，各家醫(yī)院藥品銷售價格全部相同。

　　而與“藥品零差率”配套的，則是診查費、護理費、治療費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)費在原基礎(chǔ)上有所上調(diào)。市衛(wèi)生局曾介紹，此舉目的則在于 給醫(yī)院以正確的引導(dǎo)，不用開藥來賺錢，而是將更多的資源及精力，轉(zhuǎn)移到醫(yī)療水平和服務(wù)水平中去。同時，醫(yī)療服務(wù)費漲價有嚴格控制，改革中規(guī)定“醫(yī)療服務(wù)價 格調(diào)整后增加部分不應(yīng)超過藥品差價的90%”。

　　【數(shù)據(jù)統(tǒng)計】

　　今年1-9月份，39家縣級以上醫(yī)院(不含附屬眼視光、口腔醫(yī)院)中，門診、急診病人(統(tǒng)計口徑稱為：總診療人次)中，人均醫(yī)藥費用 201.47元，同比增長4.90%，其中藥費111.09元，同比增長0.48%；而出院病人(即：住院病人)中，人均醫(yī)藥費8093.58元，同比下 降7.09%，其中藥費3217.89元，同比下降6.98%。

　　記者換算了一下，出院病人的人均醫(yī)藥費下降最明顯，和去年1-9月比，每人少花了約617.62元，其中，包含藥費241.46元。而門、急診病人的費用則有微幅上漲。

　　為什么會出現(xiàn)這種區(qū)別？市衛(wèi)生局醫(yī)政處鄭云蒸處長解釋，事實上，門、急診的醫(yī)藥費上漲幅度是在預(yù)計范圍內(nèi)的。她介紹，因市民健康意識、生活水平 的提高，以及醫(yī)療水平的提高等各種因素影響，每年的人均醫(yī)療費用都會在一定程度上上漲，因此，在藥品零差率實施之后，出現(xiàn)微漲是在合理范圍內(nèi)。

　　然而，住院病人人均醫(yī)療費用卻跌得比較厲害，她分析，首先，這是“藥品零差率”帶來的影響，另一方面，可能與公立醫(yī)院的綜合改革及精細化管理有關(guān)，也就是說，醫(yī)院加強了醫(yī)護人員對病人合理用藥的管理，過度用藥有了一定控制，因此住院病人的醫(yī)藥費降了不少。

　　縣級公立醫(yī)院的病人有“回流”

　　【政策回顧】

　　縣級公立醫(yī)院改革中，有一項“兩下沉、兩提升”舉措。2012年12月31日縣級公立醫(yī)院改革實施以來，該措施隨之推出，借以提高縣級醫(yī)院醫(yī)療 水平。其中，“兩下沉”指優(yōu)質(zhì)人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，“兩提升”則指服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量的提升。具體措施則是采取市級醫(yī)院與縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“結(jié)對幫 扶”。

　　如在2013年，市級醫(yī)院累計下派醫(yī)師451人前往縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院幫助提升醫(yī)療服務(wù)水平。而在今年1-9月，全市又派遣了601名醫(yī)生到縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，累計服務(wù)時間為2.28萬天。

　　【數(shù)據(jù)統(tǒng)計】

　　今年1-9月，全市32家縣級公立醫(yī)院門、急診病人診療人次為1130.59萬人次，較去年同期增長22.66%，出院病人為29.02萬人 次，較去年同期增長18.86%。而省、市級公立醫(yī)院的門、急診病人和出院病人的同期增長率分別為6.15%和15.28%。縣級公立醫(yī)院的病人增長率遠 高于省、市級醫(yī)院。

　　按數(shù)據(jù)換算，前三個季度，縣級公立醫(yī)院的門、急診病人接診量就增加了約208.86萬多人次，出院病人則增加了約4.6萬。增長率分別比省、市級醫(yī)院高了16.51和3.58個百分點。

　　為什么一下子縣級醫(yī)院多了這么多病人？并且增長幅度還這么快？鄭云蒸解釋道：“因為，這些增加的病人中，有很大一部分就是‘返鄉(xiāng)’病人。”簡而 言之，許多縣(市、區(qū))的病人，曾因為縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平不夠，只能跑市區(qū)就診，而如今，因縣級醫(yī)院診療水平的提高，他們到縣級醫(yī)院就診就可以解決問題。

　　同時，她談到，接下來要開展的“分級診療”，也是倡導(dǎo)“小病小看，大病大看”，引導(dǎo)病人先在基層醫(yī)院就診，為此，病人一生病就跑大醫(yī)院的理念需要改變。而從這次公立醫(yī)院改革的總結(jié)數(shù)據(jù)來看，市民就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變還是有一定潛力的。

　　醫(yī)生一刷卡病人病情全知曉

　　【政策回顧】

　　鄭云蒸介紹，與公立醫(yī)院改革配套實施的，還有“診療信息共享”。這也屬于公立醫(yī)院改革中提升醫(yī)療水平、服務(wù)水平的項目之一。

　　所謂診療信息共享，就是患者在各家不同醫(yī)院的就醫(yī)情況，都會融合在市級衛(wèi)生機構(gòu)的“健康云”平臺里，病人就診時帶上社保卡或就診卡，醫(yī)生只要一 刷卡，就可以看到病人之前在別的醫(yī)院的就診記錄，包括門診處方結(jié)果、門診診斷結(jié)果，檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)和部分檢查數(shù)據(jù)(暫時先開放放射科檢查數(shù)據(jù))等。

　　按照計劃，從本月開始，溫州市9家省、市級醫(yī)院將實現(xiàn)診療信息共享；今年年底，各縣(市、區(qū))共41家二級以上醫(yī)院(包括省市9家)也將實現(xiàn)診療共享；明年，這個范圍將擴大到溫州地區(qū)283家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　【現(xiàn)實效果】

　　近日，在市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院等五家市屬醫(yī)院，已經(jīng)完成了一年內(nèi)的診療數(shù)據(jù)共享，并且，每日所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)還在實時上傳中，接下來，省級醫(yī)院附一醫(yī)、附二醫(yī)的資料也在陸續(xù)上傳中。

　　診療共享會帶來一些新變化，診療信息共享之前，病人看病必須帶上病歷在內(nèi)的所有診斷資料過去，醫(yī)生再根據(jù)這些資料來了解病情，做出診斷。因資料 有遺漏、丟失的風(fēng)險，可能會影響到醫(yī)生對于病人病情發(fā)展的綜合判斷。如今，該系統(tǒng)的建立，相當于給每個病人設(shè)置了“個人健康檔案”，減少了不必要的重復(fù)檢 查、重復(fù)用藥，提高診治的精準程度。如今，該項目正在推進的過程中。