國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部等七部門日前聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價， 除麻醉藥品和第一類精神藥品外，藥品價格不再由政府說了算。我國藥價管理史上最大規(guī)模的一次改革在經(jīng)過一年多的爭論后終于塵埃落定。

　　約2700種藥品價格一舉放開會不會帶來藥價暴漲？今后老百姓看病是不是更貴了？國家發(fā)改委近20年來超過30次降藥價的成果會否功虧一簣？新政一出，輿論四起。昨日，揚(yáng)子晚報記者就此采訪了多方人士求解。

　　揚(yáng)子晚報全媒體記者 楊彥 王赟 石小磊

　　發(fā)改委宣布將嚴(yán)查十大行為

　　1、捏造散布漲價信息，哄抬價格，擾亂市場秩序的行為；

　　2、相互串通、操縱市場價格的行為；

　　3、濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品的行為；

　　4、虛構(gòu)原價、虛假標(biāo)價、先提價再打折、誤導(dǎo)性價格標(biāo)示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為；

　　5、集中采購入圍藥品擅自漲價或者變相漲價的行為；

　　6、實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和改革試點(diǎn)公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為；

　　7、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價率政策的行為；

　　8、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價藥價格管理政策，突破低價藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的行為；

　　9、政府定價藥品突破最高零售價格銷售的行為；

　　10、不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費(fèi)公示制度的行為。新華社

　　新政

　　約2700種藥品價格下月放開

　　國家發(fā)改委昨日在官網(wǎng)上公布了這一重磅消息：6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時實行最高出廠價和最高零售價管理外，其他藥品政府定價均予以取消，而自1996年以來國家發(fā)改委出臺的166個藥品定調(diào)價文件被一舉廢止。

　　通知給未來藥品的形成機(jī)制畫出一個分類管理的大框架：醫(yī)保藥品的價格由人社部門接手制定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價，醫(yī)院采購時圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價談判，加 強(qiáng)醫(yī)院的議價動力；專利藥和獨(dú)家藥則引入多方談判機(jī)制，形成合理價格；血液制品等通過招標(biāo)采購或談判形成市場交易價格；一類精神、麻醉藥品基本沿用現(xiàn)行政 策。

　　要交待的是，此前我國對藥品實行三種定價形式，政府定價、政府指導(dǎo)價（最高限價）和市場調(diào)節(jié)價。上述這四大類藥品過去實行的是政府定價和政府指導(dǎo)價，共2700種左右，占市場藥品的23%左右。其余77%的藥品實行市場調(diào)節(jié)價，那部分藥品價格本來就是放開的。

　　四大配套措施 加強(qiáng)藥品管理

　　取消政府定價后，是否意味著政府完全放開了藥價管理？國家發(fā)改委表示，取消政府定價不是一放了之，不等于放任不管，政府的職能重心將轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管，將從四方面入手出臺配套政策，加強(qiáng)藥品市場的綜合管理。

　　一是完善藥品采購機(jī)制。衛(wèi)生計生部門實行分類采購，充分調(diào)動多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。

　　二是強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用。醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門， 在調(diào)查藥品實際市場交易價格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素制定新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。

　　三是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管。通過建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。

　　四是強(qiáng)化價格行為監(jiān)管。價格主管部門對價格欺詐、價格串通和壟斷行為將依法嚴(yán)肅查處。

　　解讀

　　告訴你目前藥市三大怪象

　　怪象一 藥品“天花板”價

　　此前由政府所定的“最高零售價”也被稱作“天花板”價。說個最明顯的現(xiàn)象，在歷年的降藥價新政出臺后，記者探訪市場時總會發(fā)現(xiàn)，咦，明明這個藥 品明天將降價到12塊錢，怎么降價前藥店里就只賣10塊錢呢？“過去我們經(jīng)常遇到類似的情況，實際售價比國家規(guī)定的限價低，降價政策出來后根本沒有必要調(diào) 價。”南京一家藥房的工作人員告訴記者，原因就在于政府的限價往往比藥品出廠價高出很大一截。

　　管理思路 取消無謂的“政府定價”

　　南京一知名藥企負(fù)責(zé)人說，取消藥品政府定價不會給藥價帶來太大的波動，目前雖然有政府最高零售價格的限制，但在醫(yī)院銷售的醫(yī)保藥品，基本上都是 低于政府指導(dǎo)價的。另一方面，目前藥價形成機(jī)制，除國家發(fā)改委的定價外，還有一個渠道就是各省集中采購招標(biāo)，而招標(biāo)價都遠(yuǎn)低于發(fā)改委的“天花板”價。

　　怪象二 救命藥無人生產(chǎn)

　　幾年前曾曝出一條全國關(guān)注的新聞：心臟病手術(shù)中的救命藥——魚精蛋白注射液，因價格過低企業(yè)不愿生產(chǎn)出現(xiàn)全國性短缺。緊接著，許多低價藥品都喊話：定價低于成本，廠家做不下去了。

　　南京一知名藥企負(fù)責(zé)人告訴記者，這一現(xiàn)象很普遍，他們廠幾年前就曾因成本倒掛停產(chǎn)了幾種效果不錯的低價藥。這位負(fù)責(zé)人說，這種現(xiàn)象一直存在，比如驅(qū)蟲藥氯霉素片，外地有幾家廠家都賣到16-18元，超過了政府最高限價，否則廠家只能停產(chǎn)。

　　管理思路 繼續(xù)對低價藥品進(jìn)行保護(hù)

　　此次國家發(fā)改委廢止的166個定調(diào)價文件中，并不包括這兩年新近實施的低價藥目錄政策，由此可見對于低價藥的保護(hù)仍將實施下去。 “在沒有低價藥保護(hù)之前，我們有部分廉價藥品就是這樣，如果下游采購商愿出價高于政府定價，我們就生產(chǎn)一部分，這是沒辦法的事。給一定的利潤空間才能保護(hù) 藥品生產(chǎn)。”該負(fù)責(zé)人說，目前納入低價藥保護(hù)的仍是少數(shù)，還需政府加大支持力度。

　　怪象三 同種藥價格差幾十倍

　　“我國的藥品定價機(jī)制中有一個長期存在的弊端，就是單獨(dú)定價機(jī)制，為此一些進(jìn)口或合資的企業(yè)削尖了腦袋去政府部門跑關(guān)系，爭取單獨(dú)定價資格。” 一名醫(yī)藥界人士對記者說，以治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的奧美拉唑為例，生產(chǎn)廠家很多，便宜的只要幾元錢，而享有“單獨(dú)定價”廠家生產(chǎn)的能賣到五六十元錢。

　　管理思路 國產(chǎn)藥與進(jìn)口藥平等競爭

　　“醫(yī)院里現(xiàn)在開出來的藥，60%-70%都是高價的進(jìn)口藥或者合資企業(yè)藥。”一位制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人說，事實上現(xiàn)在很多藥品進(jìn)口和國產(chǎn)的技術(shù)已經(jīng)差 不多。但目前醫(yī)院的藥品價格是在進(jìn)價基礎(chǔ)上加一定的加價率制定的，賣單獨(dú)定價的高價藥，醫(yī)院才可以獲得更多的利潤空間。去年底開始不少省醫(yī)藥招標(biāo)已將進(jìn)口 藥和國產(chǎn)藥放到一個鍋里競爭了。取消了政府定價，進(jìn)口藥就不再有多大的優(yōu)勢。另一方面，目前正在推進(jìn)的公立醫(yī)院改革也要求取消藥品加成，長期看，老百姓更 可能用到價廉物美的國產(chǎn)藥。

　　疑問馬上答

　　1、放開后藥價會不會大漲？

　　絕大部分藥價不會上漲

　　國家發(fā)改委答記者問時表示，取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價格因成本、 市場供求變化等因素會有所變動。總體上看，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場價格秩序，因 此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。

　　對此，記者昨日采訪了多位醫(yī)藥界人士均持相同的觀點(diǎn)。最新的醫(yī)改要求取消藥品加成，使醫(yī)院失去了引進(jìn)高價藥的動力，“在短期內(nèi)藥價應(yīng)該是平穩(wěn)的，長遠(yuǎn)來看還有下降的可能。”

　　2、哪些藥可能會漲價？

　　主要是獨(dú)家專利藥和血液制品

　　從這次國家將藥品分的5個類別可以看出來，少量麻醉和精神類藥，以及原本就放開價格管理的市場調(diào)節(jié)價藥品基本不受新政影響是肯定不會價格變動 的。少數(shù)可能會漲價的藥品，一就是獨(dú)家生產(chǎn)、有專利、又不在醫(yī)保目錄當(dāng)中的藥，比如云南白藥，價格可能會有短期、小幅的上漲。另一種就是血液制品，因為市 場一直供小于求，價格放開后肯定會有一定的上漲空間。

　　對這部分專利、獨(dú)家藥品價格，業(yè)內(nèi)人士也不是沒有擔(dān)心。“國家規(guī)定，專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制來形成價格。 在實行過程中，如何科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、談判機(jī)制也是需要解決的問題，尤其是對專利藥品、獨(dú)家藥品來說，如果談判機(jī)制不夠透明，很容易出現(xiàn)壟斷高價的情 況。” 不過，也有人指出，由于藥品的流通渠道、購買渠道都在政府部門的控制中，漲價影響有限。

　　3、政府今后如何規(guī)范藥品市場行為？

　　重點(diǎn)監(jiān)督檢查競爭不充分藥品定價行為

　　國家發(fā)改委昨日也對價格主管部門市場監(jiān)管方面提出一系列要求。物價部門將建立健全藥品價格監(jiān)測體系，促進(jìn)藥品市場價格信息透明，重點(diǎn)做好競爭不 充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，引導(dǎo)藥商和群眾預(yù)期。加大價格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價格行為和價 格壟斷行為。各級價格主管部門將在近期組織開展為期半年的藥品價格專項檢查，檢查重點(diǎn)是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥，是否存在借藥品價格改革之機(jī) 實施擾亂市場價格秩序的違法行為。

　　江蘇馬上訪

　　江蘇9月前出臺“醫(yī)保控費(fèi)”的方案

　　新方案出臺前醫(yī)保基金暫按現(xiàn)行政策支付

　　發(fā)改委放手，人社部、衛(wèi)計委接招。事實上，老百姓日常看病中，用得最多的藥品還是醫(yī)保目錄中的藥，作為此次藥品價格改革的核心部分，由人社部接手制定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價就顯得至關(guān)重要了。

　　記者昨日采訪江蘇省人社廳了解到，目前省醫(yī)保中心正在與衛(wèi)生等部門研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，會根據(jù)國家要求，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配 合，并將在9月前出臺“醫(yī)保控費(fèi)”的方案。在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)保基金暫按現(xiàn)行政策支付。與此次藥價放開同步推進(jìn)的是醫(yī)保支付方式改革， 將建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)介紹，為控制不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等問題，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間有協(xié)議，每年用多少醫(yī)保目錄中的藥品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核的一項重要指標(biāo)，醫(yī)生開的什么藥都能通過網(wǎng)絡(luò)查到。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外的藥品用得太多，超過一定比例，對其考核將會產(chǎn)生影響。