福建廖禎鱗“賣兒治病”事件、廣州貧困重病患兒小碧心無錢看病……一直以來，得大病看不起成為令群眾憂心的問題。近日，國家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財政 部等六部委發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人啟動大病保險工作。這項新政因為關系到每個人的切身利 益而引起網(wǎng)友高度關注。5日下午，國務院醫(yī)改辦副主任徐善長接受新華網(wǎng)《第一回應》欄目記者專訪，解讀網(wǎng)友關心的“大病保險”熱點話題。

　　新華網(wǎng)記者：大病醫(yī)療保險對老百姓看病會帶來哪些變化與切實的利益？

　　徐善長：大病醫(yī)療保險是基本保險延伸，解決人民群眾因病返貧、因病致貧

　　8月30日，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財政部等六部委發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，主要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人, 啟動大病保險。從相應參保資金結余中劃出一定額度,采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進 一步報銷，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的保障機制。

　　這項政策引來網(wǎng)友較好。“‘大病醫(yī)保"是件好事，尤其對于貧困家庭來說，無疑撐起了一把保護傘。”網(wǎng)友“聞新問行”說。更多網(wǎng)友提出疑問，作為一項重要的社保制度，這項政策能為老百姓帶來哪些切實的利益?

　　徐善長介紹，大病保險文件出臺后，意義多重，最重要的意義也是中心目的是解決廣大人民群眾因病返貧、因病致貧的切實問題。

　　“我們現(xiàn)在醫(yī)保體系中，基本醫(yī)保是主體，商業(yè)健康保險是補充，醫(yī)療救助是兜底。大病保險是基本醫(yī)保的延伸，所以大病保險制度的建立是健全我們整個全民醫(yī)保網(wǎng)絡體系重要環(huán)節(jié)。”徐善長說。

　　“十二五”期間，我國醫(yī)改面臨三項重點任務：加快健全全民醫(yī)保體系；鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制；積極推進公立醫(yī)院改革。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三輪驅動，協(xié)調發(fā)展。

　　“大病醫(yī)保”建立后，醫(yī)保體系的車輪不斷向前完善，對于醫(yī)藥、醫(yī)療發(fā)展又有何作用。徐善長表示，大病保險會促進醫(yī)療、醫(yī)藥同步發(fā)展，在某種程度上提高了基本醫(yī)療的保障水平，使我們的人民群眾有更多的信心去消費，總體上拉動內需上也會起很大的作用。

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”中的“大病”如何劃分的？

　　徐善長：“大病醫(yī)保”中“大病”不按病種劃分而是按照看病費用

　　大病醫(yī)療保險政策出臺后，網(wǎng)友除了關注能為自己帶來哪些福利外，最困惑的問題是“大病”是否指平時觀念里難以救治的重病?對此，徐善長說，“大病”首先不是醫(yī)學的概念，不是一個病種的概念。最終的落腳點是患者看病費用。

　　據(jù)了解，此次制定政策過程中，各有關部門參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。

　　“我們將家庭災難性醫(yī)療支出換算成國內相應統(tǒng)計指標，按2011年數(shù)據(jù)計算，當城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均 可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，可能會發(fā)生因病致貧返貧。我們由此來確定患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用屬于大病保障的內容。”

　　徐善長進一步解釋，“此次政策提及的大病是指人民群眾患了大病以后的高額醫(yī)療費用，而不是一個病種或者某個病種。比如闌尾炎腹膜炎、腸粘連等并不算大病，但有時手術過程中引起并發(fā)癥，造成費用大額增強，這種高額費用就自然進入了大病保障范圍。”

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”的報銷比例是否有封頂？患者是否還需要再額外繳費，老百姓的負擔會不會反而增加了？

　　徐善長：“大病醫(yī)保”從基本醫(yī)保基金中籌資，不需個人額外交錢

　　大病保險針對參保城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合參保人員，有網(wǎng)友疑問，大病醫(yī)療保險報銷比例如何，是否有封頂？

　　徐善長說：“醫(yī)保報銷問題是大病保險政策中的重要突破，此次大病保險的籌資明確，不再讓人民群眾額外交一筆保險費用，而是從基本醫(yī)保基金中切一塊作為大病保險資金。”

　　據(jù)了解，2012年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均籌資水平是300元，其中財政支出240元，個人支付60元，“大病醫(yī)保”資金問題主要在這些資金里 解決。由于“大病醫(yī)保”覆蓋全民，有網(wǎng)友擔心在很多中西部等較為貧困地區(qū)，醫(yī)保資金是否會出現(xiàn)結余不足現(xiàn)象。對此徐善長告訴記者：“對沒有醫(yī)保結余的地 方，每年基本醫(yī)保都有新的籌資可以及時調整。由于中國各地經(jīng)濟發(fā)展不一致，因此具體籌資以及合規(guī)醫(yī)療費用的標準，由各地結合地方實際制定細化的報銷比例的 保障政策。”

　　“文件要求在基本醫(yī)保的基礎上，大病醫(yī)療保險的實際報銷比例不低于50%。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。 首先基本醫(yī)保按照政策范圍內報銷，報銷完以后剩下的費用，包括單次住院個人負擔的醫(yī)療費達到了大病的標準，累計一年當中個人負擔的醫(yī)療費用達到了大病的標 準，大病醫(yī)療保險再次進行報銷。”徐善長說，“以前一個群眾患大病以后，有一半的費用是靠自付來解決，他的經(jīng)濟負擔很重，現(xiàn)在在基層醫(yī)保報銷基礎上，‘大 病醫(yī)保"再次報銷50%，這更大程度地解決老百姓的醫(yī)療費用負擔問題。”

　　此外，徐善長介紹，患者報銷結算為確保群眾方便、及時享受大病保險待遇，提供“一站式”即時結算服務。“此方式就是在醫(yī)院看病的費用通過刷卡等方式就可以及時結算，而不需要基本醫(yī)保報銷完了以后二次到商業(yè)保險公司進行報銷。”

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”政策出臺是好事，但是這是否會在短時期內引起醫(yī)療需求方面的暴增？

　　徐善長：已制定政策應對大病醫(yī)保落實后短期內引起醫(yī)療需求的上升

　　由于過去有患者因費用高看不起病的累積現(xiàn)象，很多網(wǎng)友普遍擔心政策落實后會不會在短期內引起醫(yī)療需求的上升。網(wǎng)友 “一葉”認為：“大病醫(yī)保出臺后解決很多人看不起病的問題，可是也不可能排除過度醫(yī)療等現(xiàn)象。”

　　針對網(wǎng)友的問題，徐善長坦言，在研究制定文件過程中這是反復思考的問題。“我們認為有可能會出現(xiàn)三種情況： 一是隨著經(jīng)濟社會發(fā)展后費用有正常的增長，比如醫(yī)療技術越來越先進，尤其醫(yī)療消費的需求也慢慢增加；二是由于大病保險出臺以后，釋放了一些正當醫(yī)療需求， 過去很多老百姓因為沒有大病醫(yī)療保險有病總是扛著，有了大病保險之后，老百姓得大病敢去看病了，那么這樣的需求釋放是合理的；還有一點是我們不愿意看到 的，也是防范重點，就是有可能誘發(fā)一些不合理的就醫(yī)和過度醫(yī)療。”

　　據(jù)了解，針對這三種情況，有關部門已制定應對措施。徐善長介紹，這次出臺的大病保險政策文件屬于指導性文件，很多指標由于考慮到全國各方面差異 太大，因此沒有具體量化，而由地方結合當?shù)氐膶嶋H情況來確定；其次是文件中提出了基本的要求：各地在執(zhí)行這個政策的過程中，需要先選擇試點城市，成熟后再 擴大范圍推廣，各省(區(qū)、市)要將本省份制定的實施方案報國務院醫(yī)改領導小組辦公室、衛(wèi)生部等政策制定的有關部門進行備案。此外，推進大病保險這項工作的 同時，也要同步推進公立醫(yī)院改革，加大對醫(yī)療費用的監(jiān)控。使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴格的控制。通過不斷地完善政策，提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌 層次，減少波動性，增強抗風險能力。

　　“比如現(xiàn)在新農(nóng)合還是以縣級統(tǒng)籌為主，居民醫(yī)保地市統(tǒng)籌多一些。我們現(xiàn)在文件要求要堅持以地市統(tǒng)籌為主，基金的池子大了、資金的容量大了，抗風險能力就強了，所以進一步提高統(tǒng)籌層次，這也是下一步醫(yī)改過程中的一項重要任務。”徐善長說。

　　新華網(wǎng)記者：引入商業(yè)保險機構是否會出現(xiàn)風險？

　　徐善長：商業(yè)保險是大病保險政策的亮點，體現(xiàn)政府的要求，不能按照一般商業(yè)保險的做法，追求高利潤

　　大病保險政策中，將大病保險通過商業(yè)保險機構承辦是網(wǎng)友一直爭議的問題。有網(wǎng)友認為，大病保險向商業(yè)保險機構敞開大門，對保險業(yè)是好事，但畢竟這涉及到每個老百姓切身利益，存在的風險不得不考慮。

　　“引入商業(yè)保險是這次大病保險政策中的突出的亮點。”徐善長說，大病保險它完全不同于一般的商業(yè)保險產(chǎn)品，商業(yè)保險機構雖然是社會化、市場化的 企業(yè)，但它是根據(jù)政府的要求量身定做的一項特殊保險業(yè)務，政府在大病保險組織、籌資、報銷政策制定以及監(jiān)管等方面體現(xiàn)政府的要求，不能按照一般商業(yè)保險的 做法，追求高利潤是不行的。

　　徐善長告訴記者，他們對此的基本原則是明確界定了商業(yè)保險機構要收支平衡、保本微利，嚴格控制商業(yè)保險機構的盈利率。

　　雖然有明確的界定，但是引入商保機構以后，由于商業(yè)機構是追逐利益的，怎么能做到保本微利，體現(xiàn)政府的要求？

　　徐善長介紹，現(xiàn)在對這方面有類似于“防火墻”的監(jiān)管措施。“我國商業(yè)保險監(jiān)管機構保監(jiān)會，正在制定有關加強對商業(yè)保險機構監(jiān)管的配套文件，針對 商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務制定專門的辦法。此外，財政部門也在制定大病保險的配套文件，利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機構購買大病保險明確相應的財務列 支和會計核算辦法,加強基金管理。這兩個辦法有望盡快出臺。