患者可憑處方自主到藥店購藥，到2017年看病藥費占比降到30%；探索實行公立醫院院長聘任制，試行院長年薪制，逐步取消公立醫院的行政級別…… 昨日，東莞市衛計局對外公布了《東莞市城市公立醫院綜合改革實施方案》。公立醫院取消藥品加成是東莞破除以藥養醫，降低醫療費用的重要砝碼。《方案》提 出，東莞全市所有公立醫院將繼續全面實施取消藥品加成政策，中藥飲片將除外。同時，將采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到 零售藥店購藥。（《南方都市報》11月10日）

    應該說，“以藥養醫”毫無疑問是當下醫療體制的重大弊端，作為醫改方案，對于飽受公眾詬病的“以藥養醫”現象當然不能回避。從這個角度來 看，“患者可憑處方自主到藥店購藥”，當然不失為一個正確的方向。畢竟，當在哪兒買藥這事兒，可以由患者說了算，無疑相當于斷了醫院通過“賣藥”盈利的路 子，更使得醫生通過開處方來獲取藥品回扣的這條黑色鏈條沒了可能。不過，假如認為“患者自主購藥”，“以藥養醫”的弊端便藥到病除的話，顯然也有點過于樂 觀。

    真實的情形是，“醫院藥房”其實不過是“以藥養醫”鏈條上的一個小小環節罷了，作為醫療機構，其實并非只有“醫院藥房”這一個環節與賣藥有 關，某種程度上，醫院藥房甚至根本算不上是醫院藥品銷售的最大窗口。相比醫院藥房，醫院科室的診療用藥，住院及手術患者的用藥，其實才是醫院藥品銷售的真 正大頭，也是“以藥養醫”、“藥品回扣”的關鍵環節所在。可見，僅僅讓患者自主選擇在哪兒買藥，顯然并不能影響醫院院內的治療用藥，更不會觸動住院及手術 用藥的銷售。患者不在“醫院藥房”開藥，也并不妨礙公立醫院繼續“以藥養醫”。既然住院和手術用藥還得由醫生決定，由醫院使用，這之中的“醫藥回扣”當然 也就并未真正戒絕。

    不僅如此，公立醫院“以藥養醫”現象固然有利益訴求的心理在作祟，但財政對于公立醫院的投入不足，公立醫院需要自籌經費，自擔成本，其實正 是“以藥養醫”現象的源頭所在。假如新醫改方案中公立醫院的成本來源、經費撥付依舊得不到有效保障的話，就算是患者可以自由選擇在哪兒買藥了，“養醫”的 費用仍將難免以各種變通的形式轉嫁到患者的頭上。

    綜上所述，僅僅是“患者自主購藥”，還并未切中“以藥養醫”問題的七寸。相形之下，公立醫院的成本和經費來源的明確，對于包括住院治療用藥 的公立醫院所有用藥類別及價格的嚴格監管，以及醫保作為藥品買家對于藥品定價的有效介入，顯然應該成為破除以藥養醫無法繞過的議題。（武  潔）