*全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索實(shí)施成都市都市經(jīng)濟(jì)區(qū)1+7區(qū)域即時結(jié)算

　　*實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)98%以上

　　近期，市政府辦公室印發(fā)《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》的政策解讀，明確醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)。以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，以機(jī)制建設(shè)為抓手，深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

改革重點(diǎn)

　　A

　　深化公立醫(yī)院改革

　　試點(diǎn)市級公立醫(yī)院

　　全部取消藥品加成

　　在深化縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，將在市級公立醫(yī)院啟動以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成(中藥飲片除外)為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。并在全市推廣公立醫(yī)院綜合改革“石棉模式”。

　　通過加大政府投入、調(diào)整部分基本醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式，試點(diǎn)市級公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立補(bǔ)償機(jī)制，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

　　按照國家、省部署，研究制定市醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，提高手術(shù)、診療和中醫(yī)服務(wù)等的醫(yī)療服務(wù)價格。理順不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)行省、市(州)兩級分級管理。

　　結(jié)合國家、省上要求，研究制定市公立醫(yī)院編制管理辦法，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。

　　在石棉縣、漢源縣、天全縣、市級公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，其余縣(區(qū))探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。

　　結(jié)合災(zāi)后恢復(fù)重建，制定完善市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。

　　鼓勵組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，鼓勵實(shí)行院長聘任制。

　　積極推進(jìn)縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村婦幼保健機(jī)構(gòu)與計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合。整合市級醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健、計生技術(shù)服務(wù)等機(jī)構(gòu)資源，組建雅安市婦女兒童中心醫(yī)院。

　　B

　　健全全民醫(yī)保體系

　　健全大病保障制度

　　基本醫(yī)保參保率97%以上

　　進(jìn)一步提高保障和管理水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高到380元，個人繳費(fèi)適當(dāng)提高。新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合 (保)率分別穩(wěn)定在99%、97%以上、97%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到50%和75%左右，新農(nóng)合分別達(dá)到72%和 77%以上。

　　全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索實(shí)施成都市都市經(jīng)濟(jì)區(qū)1+7區(qū)域即時結(jié)算。

　　深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險。積極探索職工大病保險政策。全面實(shí)施疾病應(yīng)急救助制度。完善醫(yī)療救助政策。

　　推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。區(qū)域內(nèi)住院疾病排名或費(fèi)用占比前10位的病種優(yōu)先納入改革范圍。

　　C

　　完善藥械供應(yīng)保障機(jī)制

　　啟動新一輪以省為單位的藥品集中采購

　　制定符合雅安實(shí)際的藥品集中采購方案，配合做好新一輪以省為單位的藥品集中采購。做好全市藥事服務(wù)社會化改革與全省藥品集中招標(biāo)采購政策銜接。

　　建立藥械價格聯(lián)動機(jī)制，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。

　　D

　　完善分級診療體系

　　未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)將降低醫(yī)保支付比例或不予支付

　　結(jié)合災(zāi)后重建，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)98%以上;加強(qiáng)縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和關(guān)鍵設(shè)備配備。

　　全面落實(shí)基層首診，大力推進(jìn)基層契約式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣(區(qū))簽約服務(wù)全覆蓋。擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。

　　加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度，完善市人民醫(yī)院領(lǐng)頭的川西區(qū)域醫(yī)療中心“作戰(zhàn)區(qū)”運(yùn)行機(jī)制。縣級醫(yī)院參與大型醫(yī)院組建的醫(yī)療聯(lián)合體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心)參與醫(yī)療聯(lián)合體均達(dá)到100%。暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診的渠道，推進(jìn)急性病患者、慢性病患者分治格局的形成。

　　E

　　鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制

　　完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

　　建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退出機(jī)制

　　鞏固完善基藥制度，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)定配備使用藥品。

　　深化基層人事分配制度改革，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，按規(guī)定切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)編制。落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。

　　加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度;完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

　　促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，各縣(區(qū))增量資金全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)項(xiàng)目績效考核，探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評價機(jī)制。

目標(biāo)任務(wù)

　　打造三項(xiàng)省級改革示范點(diǎn)

　　推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，著力打造健康產(chǎn)業(yè)省級示范點(diǎn)。編制《雅安市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，多部門聯(lián)動，創(chuàng)新醫(yī)療、文化、旅游等多行業(yè)、多產(chǎn)業(yè)融合機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

　　推進(jìn)衛(wèi)生計生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力打造衛(wèi)生計生人才隊(duì)伍建設(shè)省級示范點(diǎn)。研究出臺《雅安市建立和完善衛(wèi)生計生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵機(jī)制的指導(dǎo)意見》，建立和完善衛(wèi)生計生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵機(jī)制。

　　深化全市農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)新模式改革，研究出臺《雅安市人民政府辦公室關(guān)于開展“3+2”農(nóng)村助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知》。全面實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃試點(diǎn)工作。

　　推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，著力打造衛(wèi)生信息化建設(shè)省級示范市。完善“健康雅安”信息平臺，研究制訂雅安市“十三五”人口健康信息化建設(shè)規(guī)劃。創(chuàng)新網(wǎng) 絡(luò)醫(yī)療服務(wù)模式，選擇市人民醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。推進(jìn)居民健康卡普及應(yīng)用，2015年實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民健康卡就醫(yī)“一卡通”。

　　建立強(qiáng)有力的保障機(jī)制

　　建立健全各級黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，部門聯(lián)動的醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制。市、縣(區(qū))政府將醫(yī)改工作納入政府績效考核內(nèi)容，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐級分解任務(wù)，落實(shí)“問責(zé)制”。

　　市、縣(區(qū))要確保改革所需的財政配套補(bǔ)償政策保障到位。市、縣級人民政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，要全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購 置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入責(zé)任，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊 急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。市、縣(區(qū))財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入納入財政預(yù)算。

　　市醫(yī)改辦印發(fā)《雅安市縣(區(qū))政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)考核辦法(試行)》及《雅安市市政府相關(guān)部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革績效管理辦法(試行)》，加大督促檢查力度，加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測和評估，建立信息通報制度，為醫(yī)改順利推進(jìn)提供相關(guān)保障。

　　記者 彭加權(quán) 整理