其中“全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。”引發了醫藥行業重大關注。

　　兩票制即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。從國內目前情況來看，主流的開票方式還是以多票制為主。

　　實行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫院的流通環節，可以從源頭上治理長期困擾醫藥衛生行業的藥品價格虛高、商業賄賂屢禁不止等問題，不僅提高了效率，并且保證了用藥安全。

　　以“醫改明星”三明為例，實行最低價采購，嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”，從源頭上堵住了藥價虛高問題，如燈盞花素注射液，由限價采購前的22.3元/支降為了2.8元/支。

　　“兩票制”看似降了藥價虛高的火，不過仔細一看，大部分藥企的處境卻更加艱難。業內專家指出，實行“兩票制”以后，以招商為主的生產企業、以代理為主的商業企業、醫藥自然人都會面臨前所未有的沖擊，傳統代理制銷售的模式也會生變。那么這些企業將受到多大的沖擊呢？

　　生產企業日子難過

　　從目前的現狀來看，80%以上的國內廠家采用底價開票，不到20%的采用高開票模式（含傭金制、自營），這部分廠家有相當一部分的中小企業，各方面能力有限，如果實施兩票制，處理財稅將成為擊垮這部分企業的關鍵。

　　那么，如果藥品生產企業采取“高開高返”的銷售傭金制應對兩票制政策對中間流通環節加價的限制呢？

　　業內人士指出，國務院要追溯藥品出廠價，營改增讓高開營高開很難操作了，兩票制大規模推廣后，其核心是減少流通環節，降低流通費用，從而降低藥價。這使得藥企高開高返模式更加無法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價。

　　商業流通面臨倒閉

　　很多中小型商業企業是集代理、過票、配送于一身的綜合體，如此一來，廠家高開來發票，并且廠家及醫院回款賬期過長，這對于這類型公司來說幾近于滅頂之災。

　　值得一提的是，福建正是通過兩票制，提高了商業集中度，從原來的上百家商業整合為11家具有合法配送藥品至醫院的商業公司。

　　也就是說，兩票制一推行，就沒有中小型商業企業什么事了！這也將加速行業的洗牌，最終能夠站穩腳跟的依舊是巨頭們。

　　質優價廉藥品將徹底消失

　　兩票制的推行，對于企業的營銷體系以及規范提出了更高要求，因此，部分質優價廉、價格空間小并且營銷體系較弱的企業將面臨被淘汰的窘境。與此相反，在此輪市場洗牌后，高價藥、價格空間大、有完整營銷體系的企業和藥品將憑借自身的優勢迎來發展的第二關鍵期。

　　39醫藥君認為，市場遭遇洗牌，活下來的依舊只有那些資質規范，擁有較強綜合能力的企業。

　　值得注意的是，在昨日的國務院會議中，兩票制的推行時間以及推行省份都沒有明確的規定。按照目前的發展情況，兩票制的推廣應該是從醫改試點省份開始。

　　不過有專家指出，多票制的形成與藥品定價機制息息相關，伴隨著底價代理模式長期存在于市場，這是以藥養醫體制下的衍生品而不是動因，因此，無論是兩票制還是一票制，都不能根本上破除以藥養醫，也無法解決醫藥購銷領域里長期存在的商業賄賂。