今年5月1日起全國將全面實行“營改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個省份試點擴展為全國范圍。國家全面推行營改增的目的是讓企業合理納稅的同時適當降低稅負。

　　本報記者 朱萍 北京報道

　　5月1日起，“營改增”新稅制將在醫藥行業全面實施。

　　4月26日，國務院印發《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，推行兩票制正式成為2016年醫改重點工作，嚴打掛靠走票行為，醫藥流通行業傳統的開票方式和營銷模式遭遇挑戰。

　　中國醫藥(600056,股吧) 企業管理協會副會長牛正乾向21世紀經濟報道記者指出，醫藥流通行業將面臨著洗牌已經是毋庸置疑，在制度運行后，以往靠“過票”為生的醫藥商肯定基本沒有 生存空間，而諸多中小型流通商將面臨被收購或轉型，大型流通企業辦事處駐點或替代中小型商業公司，另外由于中間環節減少，終端藥價或有所下降。

　 　所謂“營改增”，就是將營業稅改成增值稅，這是降低企業稅負的重大改革。今年5月1日起全國將全面實行“營改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個省份 試點擴展為全國范圍。國家全面推行營改增的目的是讓企業合理納稅的同時適當降低稅負。比如以前可以沖賬但不能抵扣進項稅的會議費、咨詢費、廣告費等等因可 以抵扣其中的增值稅款而降低實際的會議、咨詢、廣告成本。就增值稅一項而言，企業的稅負肯定會降低。

　　營改增之后，票務規范化，可抵扣的進項稅有限，這意味著現在才開始轉型的底價代理制廠商前期由于可抵扣的進項稅時間差等問題，前期的稅負大幅度提高。待轉型穩定之后，稅負才將有所回落。

　　有業內人士認為，在物流行業中，擴大規模來壓縮成本是必要措施，但“由于中小型醫藥物流企業并未能形成規模，"營改增"后，中小型醫藥物流企業或將面臨被并購及轉型”。

　　而“兩票制”的推行，亦讓中小醫藥流通企業面臨生存危機。在藥品流通環節中，“兩票制”指：藥企發貨時給醫藥流通（商業）公司開一次發票，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開一次發票。

　　目前，很多中小型醫藥流通企業是集代理、過票、配送于一身的綜合體。在實際操作中，廠家高開發票，并且廠家及醫院回款賬期過長。在牛正乾看來，“兩票制”對這類型公司來說幾近于滅頂之災。

　　實際上，從國務院的指示以及湖北、安徽等地的專項整治來看，掛靠走票這一業務形式不可能延續，國家嚴格打擊掛靠、走票，促使醫藥流通領域走向正規合法化，大批過票公司倒閉已成必然趨勢。

　　北京鼎臣醫藥咨詢中心負責人史立臣表示，實施“兩票制”，將使得中小型流通企業加價空間變窄，而“營改增”將加重眾多中小流通企業的稅負，未來將有一半的流通企業會被淘汰出局，醫藥流通行業的集中度也將加強。

　　福建正 是通過兩票制，提高了商業集中度，從原來的上百家商業整合為11家具有合法配送藥品至醫院的商業公司。一位福建中小型醫藥流通商向21世紀經濟報道記者坦 言，他們企業不在這11家范圍之類，未來經營面臨很大的問題，而現在有大型流通商在與之商洽收購事宜，但他仍處于觀望中，看這兩票制是否能有所調整。

　　另有一位業內資深人士指出，“兩票制”在理論上將最大程度減少藥品流通中間環節，減少流通成本，藥品從上級經銷商流入中小型醫藥流通公司將變少，但真正推廣當中仍有一定的問題。

　 　目前，大家看到的是，藥品由藥廠出來，每經過一級商業公司，加價、開票等之后，到消費者手里價格就翻很多倍，如一盒藥，出廠價是5元，經過中間三級商業 公司，每次加價2元，再到醫院加價2元，最后到患者手里就變成了13元，由5元變成了最終的13元，價格就增加了160%。

　　不過，上述 業內人士稱這個推論表面上看起來是有道理的，但實際上并非如此。“藥品的最高零售價格以前是由國家價格主管部門制定的，而實際零售價格是由中標價格決定 的，即在中標價格的基礎上加成15%成為實際零售價格，由于在招標過程中的慘烈競爭，使得實際零售價格遠遠低于原最高零售價格。我國的藥品零售價格并非是 市場形成，而是由中標價格決定的。中標后，無論企業在銷售過程中委托多少次商業公司，開多少次銷售發票，都不能改變藥品的最終銷售價格。”