自 6月1日起,去醫(yī)院將能拿到進(jìn)價(jià)藥了,大型檢查收費(fèi)也將下降兩成。取消15%的藥品加成后,患者陳立剛(化名)光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市 公立醫(yī)院改革的重頭戲,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)也將相應(yīng)上漲,以便引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。

拿藥會(huì)更便宜嗎?　有的患者藥錢省近萬元

“自 6月1日零時(shí),醫(yī)院開始執(zhí)行藥品零差價(jià)。”從28日起,朋友圈里就被這條消息刷了屏,記者調(diào)查了解到,省城不少醫(yī)院已收到由省發(fā)改委、省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委 等多個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)有關(guān)工作的通知》(魯衛(wèi)體改字【2016】4號(hào))(以下簡(jiǎn)稱通知),稱自6月1日零時(shí)起,駐濟(jì)省 屬公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外),實(shí)行藥品零差率銷售。駐濟(jì)國(guó)家委屬醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬醫(yī)院同步執(zhí)行藥品零差率政策。駐濟(jì)軍隊(duì)、省屬各行業(yè)、 國(guó)有企業(yè)醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。駐濟(jì)以外省屬公立醫(yī)院隨所在設(shè)區(qū)的市啟動(dòng)改革,執(zhí)行當(dāng)?shù)貎r(jià)格政策。濟(jì)南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動(dòng)改革,由濟(jì)南市另行部署。

29日上午,省城某大型三甲醫(yī)院的門診樓和住院樓的大廳里,已經(jīng)擺放了多處公示牌,寫著“自六月一日零時(shí)起,本院取消藥品加成,實(shí)行藥品零差率銷售”。不過,幾名正在候診的患者,多數(shù)沒有特別在意公示的內(nèi)容,也弄不清楚什么叫“取消藥品加成”。

“以前醫(yī)院將藥品采購(gòu)回來,賣給患者普遍要加價(jià)15%左右。取消藥品加成,就是統(tǒng)一按照采購(gòu)價(jià)對(duì)外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人王加銘(化名)解釋,這樣一來,患者在用藥環(huán)節(jié)能節(jié)省不少費(fèi)用。

除 了取消藥品加成,大型檢查例如CT、核磁共振等價(jià)格也會(huì)大幅下調(diào),降價(jià)幅度約為20%,陳立剛以后再做同樣的檢查,放射檢查費(fèi)用就減少200元左右。這對(duì) 于只做身體某一個(gè)部位的加強(qiáng)CT就要上千元的患者來說,確實(shí)能享受較大的優(yōu)惠。“像胃癌患者,做CT時(shí)不僅要檢查胃部,同時(shí)還要檢查肝、肺等,以確定腫瘤 是否轉(zhuǎn)移,這樣下來就要2000多元,調(diào)價(jià)后將能省400元左右。”王加銘說。

病人負(fù)擔(dān)會(huì)減輕嗎?

患者類型不同負(fù)擔(dān)變化也不同

對(duì) 于此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革,業(yè)內(nèi)人士提出,取消藥品加成不僅可以抑制醫(yī)生開大處方的沖動(dòng),同時(shí),提高診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以起到分流患者的作用,進(jìn)一步促 進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。“簡(jiǎn)單的病沒必要擠大醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小醫(yī)院完全可以解決,讓大型醫(yī)院和專家都集中精力應(yīng)對(duì)疑難雜癥和重大疾病。”山東省衛(wèi)計(jì)委相 關(guān)負(fù)責(zé)人說。

“盡管藥品、檢查和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降,總體上患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)肯定有所下降。”王加銘說,不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業(yè)內(nèi)人士介紹,如果病人主要是通過吃藥來治療的,負(fù)擔(dān)將減輕不少；如果治療、手術(shù)項(xiàng)目居多,負(fù)擔(dān)會(huì)加重。

不過,在通知中,普通門診診察費(fèi)和專家門診診察費(fèi)已經(jīng)確定列入了醫(yī)保支付范圍,而在以前這部分都是個(gè)人負(fù)擔(dān)。“具體醫(yī)保支付多少還沒有詳細(xì)規(guī)定,因此對(duì)患者的影響也不確定。”王加銘說。

對(duì)此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠建議,對(duì)病程較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種,要提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例或項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn),保證患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加。

對(duì)醫(yī)院有啥影響?

醫(yī)療服務(wù)提價(jià)后醫(yī)院仍虧空數(shù)千萬

根 據(jù)我省公立醫(yī)院的改革思路,要在患者負(fù)擔(dān)不增加的前提下,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。其中,取消藥品加成減少收入 的80%部分,要通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。另外兩成,要靠政府補(bǔ)償不低于10%,其余通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

通知中列明了 駐濟(jì)省(部)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表,其中,不再設(shè)置掛號(hào)費(fèi),普通門診診察費(fèi)提高到6元,副主任醫(yī)師為18元,主任醫(yī)師為25元,知名專家 則由醫(yī)院自主定價(jià)；手術(shù)項(xiàng)目可在基準(zhǔn)價(jià)格基礎(chǔ)上上浮10%；護(hù)理費(fèi)價(jià)格比原來上漲5倍,一級(jí)到三級(jí)分別上漲為每天45元、30元、15元。

王加銘所在的醫(yī)院以通知中的新價(jià)格為基礎(chǔ),將2014、2015年醫(yī)院所有門診和住院患者的花費(fèi)明細(xì)重新計(jì)算,發(fā)現(xiàn)盡管有價(jià)格上調(diào)的部分,彌補(bǔ)取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用造成的虧空,仍然約有5000萬元。這并不是極端個(gè)例,不少醫(yī)院甚至虧空更多。

“醫(yī) 院的收入主要分為三塊,藥品加成、治療費(fèi)和耗材。其中,大部分醫(yī)院藥品加成都要達(dá)到40%左右,有些醫(yī)院甚至更高。”王加銘直言,取消藥品加成后醫(yī)院收入 將大減,以每年收入20億元水平的省級(jí)醫(yī)院為例,光藥品收入就為八九億元,取消藥品加成后,這一部分起碼減少一億多,有的甚至超過兩億。

其實(shí),盡管國(guó)家規(guī)定醫(yī)院對(duì)藥品加成不得超過15%,但實(shí)際各醫(yī)院的藥品加成遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出此數(shù)。山東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人就在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),不少醫(yī)院的藥品加成能達(dá)到30%-40%,有的甚至能達(dá)到50%。

同時(shí),盡管醫(yī)院可以自主制定知名專家診察費(fèi),但目前除了省胸科醫(yī)院和省眼科醫(yī)院率先上調(diào)外,不少綜合醫(yī)院仍未調(diào)價(jià)。王加銘說:“目前醫(yī)院已經(jīng)列出知名專家名單并且報(bào)批,但綜合醫(yī)院不像專科醫(yī)院,因?yàn)檎{(diào)價(jià)影響較大,誰(shuí)也不想做先明確提價(jià)的出頭鳥,大部分還在觀望。”

咋防止藥價(jià)虛高?

政府須把好采購(gòu)關(guān)，擠壓中間環(huán)節(jié)水分

不 少患者也擔(dān)心,醫(yī)院會(huì)不會(huì)通過多開藥將損失轉(zhuǎn)嫁到患者身上。“以前藥品有加成的時(shí)候,醫(yī)生迫于收入壓力,坐診時(shí)會(huì)考慮多開藥,開貴藥,增加醫(yī)院收入。現(xiàn)在 藥品零加成,對(duì)醫(yī)院來講,開再多的藥醫(yī)院的利潤(rùn)都不會(huì)增加,只是增加醫(yī)院藥房的工作量而已。”王加銘說道,而且由于目前醫(yī)保幾乎已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民全覆蓋,醫(yī) 保方面也會(huì)限制過大處方。

另外,有業(yè)內(nèi)人士表示,藥品進(jìn)入醫(yī)院歷經(jīng)出廠、批發(fā)、零售等多個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)院藥價(jià)加成15%只是醫(yī)藥流通領(lǐng)域最末端 一環(huán)。如果招標(biāo)中標(biāo)程度不夠公開和透明,可能會(huì)引起藥品公司對(duì)政府相關(guān)部門進(jìn)行公關(guān),一旦公關(guān)成功,藥品中標(biāo)價(jià)格虛高,藥品公司再對(duì)醫(yī)院醫(yī)生公關(guān),導(dǎo)致醫(yī) 生多開藥,依然無法從根本上避免大處方、患者用藥負(fù)擔(dān)重的問題。

對(duì)此,專家指出,政府必須在源頭上做到以患者利益為重,加快藥品耗材流通環(huán)節(jié)改革,擠壓中間環(huán)節(jié)的水分。此外,醫(yī)院自身、衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門,應(yīng)加大對(duì)大處方及不合理用藥行為的檢查力度,定期對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行抽檢,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥改革價(jià)格的專項(xiàng)檢查。

咋防醫(yī)院過度檢查?

暢通政府補(bǔ)償機(jī)制，遏制醫(yī)院想歪招

值 得一提的是,雖然CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格降低幅度較大,一些普通的檢查項(xiàng)目則沒有較大的改變,依然存在“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的空間。“較低的醫(yī)療 服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制不配套,醫(yī)院只能通過多開檢查單來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足,因此只有建立暢通的政府補(bǔ)償機(jī)制,才能遏制醫(yī)院想‘歪 招’。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說道。

要防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以檢養(yǎng)醫(yī)”,在管理層面需要制定檢查陽(yáng)性率指標(biāo),只有不斷提高檢查有效率,才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時(shí),要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認(rèn),盡量減少重復(fù)性檢查。

同 時(shí)徐凌忠建議,要全面落實(shí)臨床路徑制度,也即針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,實(shí)行規(guī)范化治療。這樣,患者對(duì)哪些檢查是需要的,也有一定判 斷,能防止醫(yī)院出現(xiàn)“大檢查”等問題。為此,山東省也要求進(jìn)一步擴(kuò)大按病種定價(jià)范圍,建立按項(xiàng)目、病種、人頭、服務(wù)單元等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 體系。2016年按病種收費(fèi)的數(shù)量不少于50個(gè),到2020年不少于200個(gè)。

藥價(jià)下來后，手術(shù)卻多了

廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院取 消藥品加成試點(diǎn)改革之初,試點(diǎn)醫(yī)院普遍面臨政策性虧損。廣州從化區(qū)中心醫(yī)院每年藥品支出約3億元,按15%提成,利潤(rùn)達(dá)4500萬,改革后每年損失六七百 萬。相比綜合類醫(yī)院,藥占比較高的中醫(yī)院的日子更不好過。增城區(qū)中醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院,藥占比近50%。“中醫(yī)院用藥多,手術(shù)少,住院量少,很難通過 提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償。對(duì)我們來講,門診量越多,虧損越大。”增城區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)劉偉棟說,醫(yī)院自試點(diǎn)以來醫(yī)療總收入呈逐年下降趨勢(shì),每年減少收入約1000萬元,加上政府補(bǔ)助260多萬元,年虧損達(dá)700多萬元。

藥 房正在成為醫(yī)院的“負(fù)資產(chǎn)”。從化中心醫(yī)院院長(zhǎng)鄒小明說,整個(gè)藥房有60多名員工,每名員工每年在工資、績(jī)效、五險(xiǎn)一金等方面至少支出10萬元,每年藥房 人員的支出就高達(dá)600多萬元。一些試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言,以前是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,現(xiàn)在變成了“以醫(yī)養(yǎng)藥”,從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。

堤 內(nèi)損失堤外補(bǔ)。為了彌補(bǔ)藥品零加成帶來的虧損,試點(diǎn)醫(yī)院的住院手術(shù)量明顯呈上漲趨勢(shì)。記者在一家縣級(jí)市試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表上看到,該院自2013年9月至 2014年8月,住院手術(shù)增長(zhǎng)9.94%；2014年9月至2015年8月,住院手術(shù)次數(shù)增長(zhǎng)23.58%,人均住院費(fèi)用的漲幅達(dá)到5%。劉連聲說:“患 者住院醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)明顯,已成為當(dāng)前改革試點(diǎn)遇到的主要問題。”

一些科室主任向記者證實(shí),藥品零加成實(shí)施后,對(duì)科室收入影響比較大,但醫(yī)院里下達(dá)給各個(gè)科室的收入指標(biāo)并沒有變。“管理層要求科室的收入指標(biāo)以每年20%速度增長(zhǎng),那就只能多爭(zhēng)取住院病人。”一位不愿具名的科室主任說。