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呼和浩特對城鎮醫保定點醫藥機構實行協議管理

中國虎網 2016/9/2 0:00:00 來源: 未知
 

  記者從呼和浩特市人力資源和社會保障局獲悉,從9月1日起,呼和浩特市對城鎮基本醫療保險定點醫藥機構實行協議管理,以方便參保人員就近就醫購藥。

據了解,從今年9月1日起,呼和浩特市將建立定點醫藥機構評估委員會專家庫,成立城鎮基本醫療保險評估委員會作為第三方開展定點醫藥機構的評估工 作,并根據評估結果和公示情況,與醫藥機構平等溝通、協商談判。根據“公平、公正、公開”的原則,鼓勵醫藥機構在質量、價格、服務等方面進行競爭,確定出 服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構進行醫保政策和業務操作方面的培訓,培訓合格后簽訂服務協議。已經簽約的定點醫藥機構,要按照市人力資源和社會 保障局信息管理部門和市醫療保險管理中心的要求,與醫療保險信息化建設的軟件公司完成醫療保險信息化管理系統的安裝、接口改造和目錄對應工作,為參保人員 就醫購藥實行信息化管理和費用即時結算,做到準確、即時、方便。

此外呼和浩特市各醫療保險經辦機構按照協議內容,結合定點醫藥機構的服務能力、服務質量、服務態度、對醫保政策的學習宣傳情況,以及參保人員的反 映、投訴等內容,對定點醫藥機構進行綜合考核。并明確對定點醫藥機構違反服務協議約定的,視違約情形,可以采取拒付費用、限期整改、終止協議等措施予以處 理。嚴格考核制度,定期不定期對簽約定點醫藥機構履約情況進行考核。考核合格等次以上的續約;不合格的應進行整改,整改驗收合格的續約,連續2年考核不合 格或拒絕整改的取消續約資格。對嚴重違反約定、拒不接受醫療保險部門合理處理結果或存在違法行為的終止協議。終止協議和取消續約資格的定點醫藥機構2年內 不得申報簽約。對已簽約的定點醫藥機構,要密切跟蹤,加強服務監管,對履約能力至少每一年進行一次動態評估,避免“一評定終生”。發現履約能力變化的,要 及時調整。建立常態化的解約退出機制,在服務協議中明確違規違法行為的處理規則。對涉及欺詐行為的,要及時終止服務協議,情節嚴重的移交司法部門。(記者 王科巖)

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