如何擠出藥價中的水分，為老百姓降低醫藥費？怎么打通中間流通環節，凈化流通市場？

4月11日，備受關注的藥品采購“兩票制”湖南方案出爐。該方案的目標是，把過去藥品從生產廠家到醫療機構的多票壓縮為兩票，擠掉中間一些水分，從而解決藥價虛高問題。

紅網長沙4月12日訊（瀟湘晨報記者 張樹波 實習生 王博 易永艷）藥價虛高問題該如何破除？4月11日上午，省醫改辦發布《湖南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》）。《方案》從4月1日起開始實施，要求把過去藥品從生產廠家到醫療機構的多票壓縮到兩票，從而擠掉中間一些水分，從流通領域入手解決藥價虛高問題。

什么是“兩票制”？省醫改辦專職副主任、省衛生計生委體改處處長王湘生介紹，“兩票制”是指藥品從生產企業到流通企業開一次票，流通企業到醫療機構開一次發票。

多年來，我國藥品流通領域“多小散亂差”的狀況一直存在，藥品流通鏈長、流通秩序混亂、掛靠經營等等，成為藥品價格的一個重要推手。“兩票制”的施行將極大擠干藥品流通領域的水分。

《方案》提出，4月1日起，全省所有公立醫療機構（含政府辦基層醫療衛生機構，村衛生室藥品可由鄉鎮衛生院代購）藥品采購全面實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購實行“兩票制”。

王湘生介紹，為了保證“兩票制”平穩落地，今年9月30日前為過渡期。過渡期內，藥品生產、流通企業應按“兩票制”的要求，調整并重構藥品供應體系，消化不符合“兩票制”規定的庫存藥品。公立醫療機構在藥品供應體系調整到位前，可按原渠道采購藥品。10月1日起全省公立醫療機構正式全面實施“兩票制”。

省衛生計生委藥政處處長武昆介紹，為保障基層藥品的有效供應，《方案》規定藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品時，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。

《方案》要求，藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票。藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要發票，發票必須由藥品生產企業開具。公立醫療機構在藥品驗收入庫時，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的該批藥品進貨發票復印件或電子掃描件，并納入專項檔案管理。

武昆介紹，正會同省衛生計生信息統計中心、省公共資源交易中心，擬建立公開透明、分級授權的藥品購銷發票查詢系統。該系統的建設將為實施藥品購銷“兩票制”起到重要的支撐作用。

　“兩票制”能降低虛高藥價嗎?

實行“兩票制”后，能否降低虛構的藥價？王湘生解釋，解決藥價虛高的問題需從藥品生產、流通等多個環節綜合施策。“兩票制”從流通領域入手，把過去藥品從生產廠家到醫療機構的多票，比如四票、五票甚至更多，壓縮到兩票，為老百姓和醫保基金節省費用。

實行“兩票制”后，整個流通環節更透明。藥品從生產企業到流通企業到醫療機構，中間過程所開的票，監管部門能知道每一票到底加了多少價。這利于監管部門及時發現違法違規的開票，給予打擊處理。

一名業內人士告訴記者，以前醫院無法知道流通環節到底開了多少票。一般來說，醫院都通過集中采購平臺購置藥品，但由于醫藥行業利潤高，流通環節可能出現二級代理商，或者更多代理商，導致藥品價格增加。由于沒有“兩票制”的限制，醫院無法知道流通企業的購進成本價。

實施“兩票制”以后，醫院除了可以得到流通企業給醫院的銷售發票外，還可以獲得流通企業從生產企業的購進發票，從中了解他們的進價是多少。

該業內人士認為，藥品在每個省的集中采購平臺上的價格不是一成不變的，實行兩票制后，由于經銷商的藥品購進價格更透明，可為相關部門在招標時提供參考，這對降低藥品價格有好處。

　“兩票制”會對企業有什么影響？

省食品藥品監管局藥品流通監管處處長侯茂虎介紹，通過“兩票制”的實施，全省400多家批發企業中，會有一些不規范的企業面臨淘汰，這有利于質量監管。省衛生計生委也將會同相關部門負責藥品集中采購工作監管，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

我省目前出臺的《實施方案》是個試行文件，省醫改辦將會同有關部門根據試行情況，進一步完善相關政策。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家及本省省級醫藥儲備藥品，實行特殊處理。另外，對于國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品和放射藥品，仍按國家現行規定執行。記者張樹波