4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式實(shí)施。《方案》實(shí)施近兩周來(lái)，總體繼續(xù)保持平穩(wěn)有序，符合改革預(yù)期。有數(shù)據(jù)顯示，從4月8日零時(shí)起至4月17日24時(shí)，累積節(jié)約藥品費(fèi)用約1.5億元，節(jié)省幅度達(dá)8.5%；三級(jí)醫(yī)院總門急診量為260.5萬(wàn)人次，與去年同期相比減少15.1%；二級(jí)醫(yī)院總門急診量為73.8萬(wàn)人次，與去年同期相比減少6.1%；一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為23萬(wàn)人次，與去年同期相比增加4.6%。該變化符合構(gòu)建分級(jí)診療制度和改革設(shè)計(jì)要求。

《方案》實(shí)施對(duì)醫(yī)患雙方各有什么意義？對(duì)推進(jìn)醫(yī)改又起到哪些作用？《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者就此采訪了相關(guān)專家。

改革的三個(gè)重點(diǎn)

據(jù)中關(guān)村醫(yī)院口腔科主任劉振華介紹，此次醫(yī)藥分開的實(shí)施，可用“三取消一增設(shè)”概括。即：取消藥品加成(不含中藥飲片)、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)目的是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療。

“此次醫(yī)藥分開實(shí)施的一個(gè)焦點(diǎn)是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立。按照我的理解，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)但不僅僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，患者從進(jìn)入醫(yī)院到離開醫(yī)院的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程都可以算作醫(yī)事服務(wù)的內(nèi)容。”劉振華解釋。

借此機(jī)會(huì)，中關(guān)村醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求。劉振華介紹到，“總體來(lái)說(shuō)是從就醫(yī)環(huán)境到額外服務(wù)等等方面給患者更好的就醫(yī)感受。比如考慮到很多來(lái)院就診的患者工作日需要上班，我們口腔科特別開設(shè)了下午4點(diǎn)半到晚上8點(diǎn)半的延時(shí)門診，方便上班上學(xué)的職工和學(xué)生前來(lái)就醫(yī)。”

除此之外，《方案》規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施有升有降的調(diào)整。這次調(diào)整了435項(xiàng)，有升有降，總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格，升的是中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。納入陽(yáng)光采購(gòu)的藥品在政府搭建的網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，大多數(shù)常用藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)，做到同品種同廠家的藥品在保證質(zhì)量不變的同時(shí)價(jià)格處于較低水平。

“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，CT、核磁共振等大型設(shè)備的檢查費(fèi)用降下來(lái)了，做輔助檢查的負(fù)擔(dān)就少了。藥物加成降低了大概20%。對(duì)于糖尿病、高血壓、心臟病等需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者是有益的。”劉振華接著說(shuō)。

而對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于435項(xiàng)技術(shù)性價(jià)格的調(diào)整，單純依靠醫(yī)生的技術(shù)從事的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格可能有部分上升。這體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重，能更充分地調(diào)動(dòng)科研人員的積極性。在劉振華看來(lái)，之前在醫(yī)事服務(wù)方面執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是很久以前的，除去耗材和人力成本，有些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格處于虧損狀態(tài)，但醫(yī)院由于其公益性又必須開設(shè)這些項(xiàng)目，這次的調(diào)整在這些方面也是有幫助的。

醫(yī)藥改革的有力措施

據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人士李立（化名）介紹，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥分開是一個(gè)發(fā)展方向，是重點(diǎn)工作，也是難點(diǎn)工作。“首先世界各國(guó)醫(yī)藥都是分開的，其次我國(guó)由于原來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)生的服務(wù)、藥品的生產(chǎn)和流通都是高度的監(jiān)管，到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，不同的主體有不同的訴求，由于原來(lái)醫(yī)藥沒分開，國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行了較為嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管，但藥品價(jià)格又基本處于市場(chǎng)環(huán)境，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的扭曲。”李立說(shuō)。

由于藥品總費(fèi)用=價(jià)格×數(shù)量，國(guó)家管住了藥品的單價(jià)，但醫(yī)院可以通過(guò)多開藥來(lái)獲得利益。“以前醫(yī)藥沒分開的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的扭曲必然帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)行為的扭曲。比如說(shuō)，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值是10元錢，如果掛號(hào)費(fèi)是10元錢，那么價(jià)格是符合價(jià)值的，而實(shí)際上掛號(hào)費(fèi)是1元錢。在醫(yī)藥沒分開的時(shí)候，醫(yī)生為了掙這9元錢，要開將近80元的藥才能有9元錢的利潤(rùn)，而患者也許只需要30元錢的藥，這樣就浪費(fèi)了50元錢的藥。也就是說(shuō)為了體現(xiàn)這9元錢的價(jià)值，可能會(huì)浪費(fèi)參保人員和醫(yī)保基金50元錢，這樣就扭曲了醫(yī)療行為。”李立舉例說(shuō)。

在李立看來(lái)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)改的主力軍。“如果說(shuō)醫(yī)改沒有調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性參與到其中，很難想象醫(yī)改會(huì)獲得成功。現(xiàn)在通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的改革，體現(xiàn)了醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，這是一個(gè)符合客觀事實(shí)的舉措。”

讓醫(yī)院的價(jià)值歸醫(yī)院

藥品的利益歸藥品

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院養(yǎng)生保健研究中心執(zhí)行主任黃明達(dá)表示，醫(yī)藥分開是一個(gè)讓醫(yī)院的價(jià)值歸醫(yī)院,藥品的利益歸藥品的各歸其位的好政策。“一方面可以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少過(guò)度治療和以藥養(yǎng)醫(yī)。”不過(guò)黃明達(dá)也表示，患者能不能從中受益還要進(jìn)一步看。“醫(yī)療改革不僅僅要體現(xiàn)在價(jià)格上，還要體現(xiàn)在治療方案和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)方案上，這些都需要再觀察一段時(shí)間。”

劉振華也表示，醫(yī)改總的宗旨是提高患者就醫(yī)滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。希望通過(guò)醫(yī)改，使醫(yī)患雙方都受益。

醫(yī)藥分開政策已經(jīng)實(shí)施兩周，很多地方還需要醫(yī)院去適應(yīng)和調(diào)整。政策本身也還有完善的空間，比如此次技術(shù)性價(jià)格調(diào)整并沒有對(duì)所有科室全覆蓋。有些科室涉及的多一些，有些科室涉及的少一些，而有些科室這次技術(shù)性價(jià)格調(diào)整沒有涉及。

“我個(gè)人感覺，整個(gè)醫(yī)院是在往好的方面去努力。相信此次醫(yī)藥分開政策的實(shí)施是個(gè)好的開頭，以后會(huì)慢慢完善。”劉振華說(shuō)。