日前，省政府出臺廣東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃，對今后一個時期廣東醫療衛生事業發展作出全面部署。24日，省衛生計生委相關負責人對這一政策進行全面解讀。

金羊網記者 豐西西 通訊員 粵衛信

醫保補助逐步提高

目前廣東正在研究整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，“十三五”期間，要實行覆蓋范圍、籌資標準、待遇水平、支付范圍、基金管理、經辦服務“六統一”。另外，醫保政府補助標準會逐步提高，個人繳費水平也要適當提高。

廣東省正在組建省醫保基金管理中心，主要承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。

人均預期壽命77.8歲

廣東“十三五”醫改的主要目標是什么？

到2017年底，全省基層醫療衛生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度進一步完善，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。全省居民人均預期壽命提高到77.8歲，孕產婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6 以下，5歲以下兒童死亡率下降到8 以下，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到25%以下。

住院診療全程監控

加快推動行業信用體系建設。2018年前，建立全省醫院和醫師執業監管信息系統，執業醫師實行代碼唯一制，將執業行為與醫師信用評價掛鉤。同時，利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。全面建立醫保醫療服務智能審核系統，對醫療服務和醫療費用實現事前提示、事中監控預警、事后審核和責任追溯。

多措施推動醫藥分開

藥品供應保障制度改革方面，嚴格落實市場準入和藥品注冊審查審批制度，規范藥品供應流通秩序。推進公立醫院藥品分類采購。加強省藥品第三方電子交易平臺建設，提高藥品集中采購平臺服務和監管能力，健全采購信息采集共享機制。

每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。落實藥品采購“兩票制”。

采取綜合措施推動醫藥分開，切斷醫院和醫務人員與藥品、醫用耗材間的利益鏈。醫療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。

同時，要加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價格監管。強化藥品價格行為監管，建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度。建立藥品生產經營主體及其產品的溯源信息體系，努力實現藥品從出廠到患者的每個環節來源可溯、去向可查。

大醫院都建醫聯體

“十三五”期間，廣東將全面啟動多種形式的醫療聯合體建設。城市的三級大型醫院要全部參與醫聯體建設，并發揮引領作用，推動優質醫療資源共享和下沉基層。逐步推行縣鎮醫療衛生服務一體化管理，以縣級醫院為龍頭，縣級醫院對鄉鎮衛生院在人事、財務后勤、資產、業務、藥品耗材等進行統一管理。此外，建立區域衛生資源共享機制。到2017年底，實現同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

人人有家庭醫生

建立分級診療制度是醫改的重中之重。廣東分級診療制度建設將從哪些方面發力？

該負責人表示，強基層是主旋律。

從2016年起，省財政三年統籌安排112億元，重點支持縣級公立醫院關鍵設備購置、遠程醫療建設等項目。此外，2017年-2019年，廣東各級財政將投入500億元，重點投向粵東西北地區縣及縣以下醫療衛生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務模式等，特別是縣級醫院建設、鄉鎮衛生院標準化建設和婦女兒童醫療機構建設。

另外，家庭醫生簽約服務制度優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

從2017年起，廣東為每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置2個全科醫生特設崗位，除享受單位發放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元。此外，基層醫療衛生機構可直接將經過規范化培訓的全科醫生納入編制管理。

醫療機構同標準監管

醫療服務監管是“十三五”期間要重點推進的醫改任務。

要推進屬地化和全行業管理，所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生計生行政部門按照統一的進入條件、質量標準、服務標準進行監管。同時，加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養生類節目和醫療廣告監管。

放開部分服務價格

今年7月前全省各級各類公立醫院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格，由醫療機構自主制定。

救助因病致貧患者

醫保支付方式將實行以按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。重點推行按病種付費，實行同病種同費用，引導常見病、多發病在基層醫院診治。

將保障對象從城鄉居民醫保向職工醫保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對貧困人群支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

公立醫院可年薪制

在珠三角部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。落實公立醫院用人自主權。結合實際合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，2018年提高到40%。按照有關規定，公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。

醫療費用增長不超10%

要嚴控醫療費用不合理增長。全省2017年底醫療費用增長控制目標是10%以下。以設區的市為單位向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息。

公立醫院信息公開

下一步公立醫院綜合改革將如何改？

“十三五”期間，公立醫院改革的目標是要建立現代醫院管理制度。要落實公立醫院自主權。妥善處理醫院和政府的關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。