據(jù)第一財(cái)經(jīng)日報(bào)報(bào)道,9月4日，國家發(fā)改委對外發(fā)布《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，盡管在長達(dá)30頁的《指導(dǎo)意見》里，關(guān)于醫(yī)療體制改革的表述只有寥寥數(shù)語，但仍被媒體拎出了“五年內(nèi)解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，2010年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保”這樣的標(biāo)題來。 　　先不論“五年內(nèi)解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，2010年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保”的可行性到底有多大，能給民眾帶來多大的期望。單從發(fā)改委此番表述醫(yī)改進(jìn)程，卻讓人看見了另一種希望。 　　這是因?yàn)椋谶^往關(guān)于醫(yī)改的討論和舉措中，除了針對制藥工業(yè)一輪又一輪的降價令出臺后，再補(bǔ)上一些“這也是治標(biāo)不治本”的安慰詞之外，發(fā)改委在醫(yī)療體制改革方面的表態(tài)是極為鮮見的。當(dāng)然，這一次的表態(tài)也不排除是在論及如何利用價格杠桿宏觀調(diào)控藥品購銷時的一個延伸解讀。 　　在過去的一年多時間里，醫(yī)改討論狂潮的掀起，是源于國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)的一份關(guān)于“醫(yī)改基本上不成功”的報(bào)告，報(bào)告出臺之后，有相當(dāng)一部分人把它當(dāng)成是專家的意見，而不愿等同于是國務(wù)院或者發(fā)改委的一種官方表態(tài)，甚至衛(wèi)生部門也有著這樣那樣的相左意見。 　　在接下來的討論中，我們也多次聽見衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于“醫(yī)改不是衛(wèi)生部一家的事情”的論調(diào)。誠如衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的說法，這是一項(xiàng)涉及到衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委、勞保部、藥監(jiān)局等部門的大工程。 　　比如針對醫(yī)院趨利化、醫(yī)藥購銷黑洞的問題，在現(xiàn)實(shí)中，則變成衛(wèi)生部門把其歸罪于財(cái)政撥款不到位；一藥品多名、醫(yī)藥代表送回扣是制藥和藥監(jiān)局的錯；藥價虛高是發(fā)改委不了解成本空間，給藥企留了高利潤；制藥和藥監(jiān)怪醫(yī)院壟斷地位太強(qiáng)，價格談判不平衡；醫(yī)保部門則認(rèn)為約束力差是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)政撥款不到位，一勒緊的話和醫(yī)院、衛(wèi)生部門矛盾加大。諸如此類。 　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)劃與發(fā)展毫無疑問是衛(wèi)生部承擔(dān)的主要職責(zé)，但當(dāng)醫(yī)改走入深水區(qū)，出現(xiàn)復(fù)雜局面之時，推動醫(yī)改方向的轉(zhuǎn)型或者深化，卻顯然并非衛(wèi)生部一己之力所能實(shí)現(xiàn)。 　　當(dāng)改革進(jìn)入深水區(qū)，必然需要一種協(xié)調(diào)機(jī)制的建立，以協(xié)調(diào)各部門之間的利益，并互相監(jiān)督和約束，使改革得以順暢、深入地開展。而在原國家體改委撤銷之后，能起到協(xié)調(diào)改革作用的，似乎更多需要依靠的是國務(wù)院和發(fā)改委。 　　然而，偏偏我們都把醫(yī)改走入困境，如何走如何做的目光都聚焦到了衛(wèi)生部的身上。 　　而發(fā)改委在此之前的醫(yī)改動作中，僅擔(dān)任了價格管制，制藥工業(yè)發(fā)展與規(guī)劃的職能。缺乏整體的配套措施，最后使得降價令落空，治標(biāo)不治本。 　　在整個協(xié)調(diào)機(jī)制之中，誰更應(yīng)該是醫(yī)改的主導(dǎo)部門？ 　　欣喜的是，我們正看到這種協(xié)調(diào)機(jī)制的建立，去年年底，國務(wù)院成立了由發(fā)改委和衛(wèi)生部組成的醫(yī)改小組，對醫(yī)藥市場的改革也由多部委聯(lián)手，如今年5月八部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見的通知》。 　　此番由發(fā)改委制定的《指導(dǎo)意見》，也體現(xiàn)了發(fā)改委發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用的一種進(jìn)步。 　　當(dāng)然，這種協(xié)調(diào)還需要更加深化。比如，關(guān)于醫(yī)藥分離和全民醫(yī)保，不同于發(fā)改委表態(tài)的“2010年實(shí)現(xiàn)所有居民全部享有基本醫(yī)療保障”。 　　去年5月，勞動和社會保障部醫(yī)療保險司副司長熊先軍的說法是：“到2010年，我國所有城鎮(zhèn)居民將全部享有基本醫(yī)療保障。”而在衛(wèi)生部部長高強(qiáng)闡述的“‘十一五’醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)”中，并未出現(xiàn)關(guān)于醫(yī)藥分離和全民醫(yī)保的時間表。