凌晨三點，深圳博愛醫院來了個蜷著身子的女性患者——看起來她肚子非常疼。

　　她是老公陪著過來的，數天前，她已經在某大型婦兒醫院就診過。

　　“停經53天，不規則陰道流血25天、腹部疼痛”——典型的異位妊娠(宮外孕)征兆啊。她還出示了在其他醫院檢查的B超單、驗血單。

　　當日值夜班的趙春芳主任問她，既然你都在大醫院看過了，為什么不在那邊手術呢?

　　她搶在丈夫開口前說道：他們(醫生)說要切掉我的輸卵管。但我想保住它。

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　　“保住輸卵管”，這是一個聽起來多么輕松，實際卻又多么奢侈的愿望啊。

　　一般宮外孕大多數發生在輸卵管，如果不及時治療，孕囊增大，會導致輸卵管破裂，從而引起腹腔內大出血，危及患者生命。手術切除輸卵管，主要是避免持續性異位妊娠和再次發生宮外孕。

　　但是，輸卵管分為兩條，切除了一條，以后就比常人的受孕機會降低了50%。

　　這個只有27歲的年輕姑娘，又怎么愿意接受這樣的結果?

　　其實，作為醫生，趙春芳主任也很理解其他同行們所給出的手術方案。

　　畢竟，對于宮外孕患者而言，想要保住輸卵管，就得承擔持續性異位妊娠、二次手術等一系列的風險。為了防范這種風險，按照現在的臨床指南，宮外孕手術，大都將切除輸卵管作為必然的選擇。

　　但是，指南是冷的，人心是暖的。作為醫生，還需要牢記另一個醫療的原則：盡可能讓患者保留更多的器官，保留更多的人體機能。

　　可是，當診療現實中，患者需求和臨床指南發生沖突時，醫生又應該如何抉擇呢?

　　這次，趙春芳主任和深圳博愛醫院的婦科醫護團隊們，選擇了前者。

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　　手術進行了整整1個多小時。

　　術中可見：左側輸卵管壺腹部膨大約3.5cmx3.0cmx2.0cm，表面呈紫藍色，未見破口，傘端可見凝血塊附著。

　　為了保住這個姑娘的輸卵管，趙春芳主任把大量的手術時間，都花在了觀察和止血上——畢竟，如果輸卵管持續出血，那么無論如何也是保不住的，前面的所有努力也會功虧一簣。

　　1個多小時的觀察，確認輸卵管再也沒有活動性出血的跡象后，手術室內的醫生護士終于松了一口氣。

　　這枚小小的輸卵管，是全體手術醫生、麻醉醫生、護士的心血結晶，也是這個年輕姑娘，未來再次孕育生命的希望。

　　從手術臺下來，醫生累得筋疲力盡，但覺得這種付出都是值得的。

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　　數天后，患者康復出院，與家屬一起，送來了一面感恩的錦旗。這是對我們辛勤工作的慰勞。

　　這次手術，我們做出了正確的決定，迎來了happy ending。

　　可是，醫學不會每次都那么幸運，不會每次都兩全其美。

　　風險和收益，永遠是一對天然的矛盾。對于風險變幻莫測的醫療行為來說，更是如此。

　　不是每一次“搏一搏”，都會有更加圓滿的結局。

　　這個女孩的輸卵管手術，風險尚屬可控，畢竟，如果輸卵管發生狀況，我們還可以隨時再次手術把它切除。

　　但是，在醫學中，有很多“冒險”，后果是無法撤銷的。

　　見過孕檢時發現胎兒異常，硬要強行保胎，結果生下畸形兒，悔恨終生的。

　　也見過闌尾炎患者硬要保守治療，不愿手術，結果后來演變成急腹癥的。

　　一次手術是否取得好結果，離不開幾個方面的因素：1 醫療技術 2 醫患溝通 3 病人體質。

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　　這個姑娘的病情并不復雜，只是一次尋常的宮外孕手術。但讓趙春芳主任卻不禁陷入了沉思。

　　為什么我們現在的醫療決策，都越來越傾向于“低風險”決策，而不是傾向于對病患的“高收效”決策?

　　比如，前置胎盤風險性大出血，按照臨床指南，很多醫生會切除子宮——這樣手術風險是降低了，手術效率是提高了，但是患者以后就沒機會要寶寶了。

　　的確，醫學畢竟是一門充滿局限性的科學，針對不同的病情，每一次的醫療決策都不同，有時，我們可以讓患者既能治愈疾病，又能保留器官;有時，我們又不得不“殺敵一千，自損八百”。

　　但我們永遠不能冷卻了醫學的溫度，冷卻了患者彷徨無助的心。