又到年底，部分地方又出現“醫保報銷忙”現象。一些村民擔心自己的新農合(醫保)門診費用來年作廢，紛紛到鄉鎮衛生院開藥，而醫生給村民開具的要么是中藥飲片，要么就是中成藥。這種診療模式，不僅讓醫保功效大打折扣，更讓中醫藥行業莫名“受傷”。

　　據筆者調查，2017年版藥品目錄中，中成藥部分共收載藥品1238個(含民族藥88個)，占比達到49%，所占份額接近一半，這將誘使中成藥走上銷售快車道，迎來發展商機。醫保制度實行優勝劣退機制是一種好現象，但據不完全統計，我國約70%的中成藥由綜合醫院的西醫醫師開出，臨床不合理使用率最高達四成。若中成藥進醫保后，臨床出現大范圍的濫用中成藥情況，反而將阻礙中成藥的發展。

　　那么，中成藥進醫保由誰來掌管使用可不越限?醫保藥品的銷售大多通過臨床醫生開給病人，但很大比例的臨床醫生對中成藥運用處在對癥治療階段，并非按照中醫理論辨證論治使用。這對醫保制度本意、中藥事業、病人等都是一種越軌行為，存在一定風險。中成藥一旦脫離中醫理論去運用，會讓其療效大打折扣，從而導致整個中藥產業價格出現紊亂。該由誰來掌管這把中藥飲片、中成藥“使用槍”才符合中醫藥規律，是值得深層次探討的問題。

　　醫保定點藥店的中成藥銷售由誰把關?有報道稱，國內藥品銷售的渠道約80%通過醫院銷售，20%通過藥店，隨著醫保實行藥店全覆蓋，藥店中中成藥品種正在成為參保人認為“安全、無副作用”的一類藥品，有很大比例的參保人樂意用醫保金購買中成藥回去“調理身體”。這種行為同樣加劇中成藥濫用、浪費中藥飲片等，或導致中藥價格不當上漲。因此，藥店醫保銷售行為同樣不可低估其“不良反應”。

　　中成藥、中藥飲片價格由市場決定，還是由政府主導?若由市場決定，或能有效避免這種“企業虧損無法生產”困境，但容易導致中醫藥價格“高不可攀”，損害病人利益;若由政府主導，容易引起中成藥、中藥飲片生產企業出現“不良反應”，總是叫苦“無法生產”。這些問題的根源在于中藥飲片、中成藥原料價格不像化學藥品原料易于控制價格。

　　總之，醫保不能讓中成藥、中藥飲片銷售“越限”，否則受傷的不僅是購藥者。實際上，中成藥、中藥飲片是中醫藥的一個部分，必須在中醫理論指導下正確運用，才能發揮更好療效。反之，不僅會給患者健康埋下隱患，也讓中醫藥事業發展“走向迷宮”。而中成藥在醫保中“價格過低，虧本生產”問題值得進一步探討和研究，既不能讓企業“餓肚子生產”，也不能鼓勵企業“吃飽了干叫苦”。