2017年是醫(yī)改關(guān)鍵的一年，政策頻出：僅國(guó)家級(jí)發(fā)布的醫(yī)改相關(guān)政策文件就已超300余份，主要涉及醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保和流通四大塊。每項(xiàng)政策都對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展起著重要的影響。

受醫(yī)改相關(guān)政策及醫(yī)保“控費(fèi)”的影響，2017年處方藥市場(chǎng)依然呈增速下滑的趨勢(shì)。根據(jù)中康CMH研究數(shù)據(jù)分析，目前預(yù)測(cè)2017年處方藥的主要渠道還會(huì)是醫(yī)院渠道，但是院外終端用藥的增長(zhǎng)率會(huì)高于院內(nèi)用藥。依據(jù)醫(yī)藥分業(yè)的大趨勢(shì)，再結(jié)合院內(nèi)藥品銷(xiāo)售零加成、嚴(yán)控藥占比、醫(yī)保整體控費(fèi)等政策，筆者預(yù)判2018年處方藥整體的銷(xiāo)售增幅不會(huì)高于2017年增幅。

2018年處方藥細(xì)分品類(lèi)市場(chǎng)趨勢(shì)

從處方藥細(xì)分品類(lèi)來(lái)分析，2018年會(huì)有以下五大市場(chǎng)趨勢(shì)需要關(guān)注。

第一，抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)劑類(lèi)用藥會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。受相關(guān)患者治療剛性需求影響（此類(lèi)疾病很多存在無(wú)藥可治的狀況）以及創(chuàng)新藥相關(guān)鼓勵(lì)政策的影響，2018年這方面的創(chuàng)新藥上市會(huì)進(jìn)一步加速。這類(lèi)處方藥以往的增長(zhǎng)率就比較高，再加上供給側(cè)滿(mǎn)足（新品）和患者需求釋放（有藥可用），預(yù)計(jì)2018年的增幅會(huì)大于2017年。還有一個(gè)政策因素值得注意，即大病醫(yī)保的覆蓋廣度和深度會(huì)進(jìn)一步加大。預(yù)計(jì)對(duì)于這類(lèi)藥品的各種類(lèi)型各種層級(jí)的醫(yī)保準(zhǔn)入談判也會(huì)加速。

第二，消化系統(tǒng)及代謝類(lèi)處方藥會(huì)繼續(xù)保持增長(zhǎng)，尤其是與慢病管理相關(guān)的糖尿病治療用藥、消化系統(tǒng)用藥等。這個(gè)趨勢(shì)可以從“分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、三保合一”等政策分析預(yù)判。同時(shí)，慢病患者的用藥處方將會(huì)更加便捷，如逐步形成慢病長(zhǎng)處方機(jī)制、慢病電子處方共享區(qū)域平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、藥店渠道逐步放開(kāi)這類(lèi)藥品的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)等，這些舉措都會(huì)促進(jìn)這類(lèi)藥品的剛性需求得到釋放和滿(mǎn)足。另外還有一個(gè)趨勢(shì)加碼此品類(lèi)的增長(zhǎng)，即我國(guó)人口的老齡化和慢病的逐年高發(fā)。

第三，神經(jīng)系統(tǒng)藥物的增長(zhǎng)不容忽視。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們面對(duì)的各種壓力紛涌而至，精神類(lèi)疾病也越來(lái)越多，預(yù)計(jì)2018年的神經(jīng)系統(tǒng)藥物增長(zhǎng)會(huì)比較突出。加之國(guó)家對(duì)各類(lèi)精神疾病的關(guān)注和投入，也會(huì)帶來(lái)用藥量的增長(zhǎng)。

第四，心血管系統(tǒng)藥物會(huì)繼續(xù)占據(jù)較大的市場(chǎng)份額。這是處方藥中除抗感染藥物外占比最大的品類(lèi)。受老齡化、醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大、分級(jí)診療實(shí)施、慢病管理加強(qiáng)等影響，此類(lèi)藥物在2018年還將保持較高占比。由于基數(shù)大，心血管系統(tǒng)藥物2018年的銷(xiāo)售額不容小覷。

第五，其他品類(lèi)的處方藥物。全身性抗感染藥物，其增幅由于“限抗”等舉措，可能會(huì)是負(fù)數(shù)，但是其基數(shù)和市場(chǎng)份額占比還是會(huì)比較大。此外，血液及造血系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、肌肉-骨骼系統(tǒng)用藥、生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類(lèi)藥物等等，雖然占比相對(duì)較小，但是增幅值得關(guān)注。

其實(shí)還可以細(xì)化到疾病種類(lèi)或具體各類(lèi)型疾病的患者數(shù)據(jù)，來(lái)分析處方藥市場(chǎng)趨勢(shì)，會(huì)更加合理與科學(xué)；這也是處方藥和非處方藥分析的差異所在。

在筆者看來(lái)，預(yù)計(jì)2018年處方藥的增長(zhǎng)趨勢(shì)會(huì)持續(xù)，增幅也會(huì)繼續(xù)高于非處方藥的增長(zhǎng)。

2018年藥店處方藥銷(xiāo)售趨勢(shì)

值得一提的是，處方藥銷(xiāo)售占比在渠道之間會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖然醫(yī)院渠道還是主渠道，但約20%的份額會(huì)從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院和藥品零售終端。藥店渠道處方藥的增長(zhǎng)趨勢(shì)會(huì)伴隨著醫(yī)藥分業(yè)和處方外流舉措的不斷推出而日益明顯，絕對(duì)值得關(guān)注。

2018年的藥店處方藥銷(xiāo)售，會(huì)有以下幾個(gè)市場(chǎng)趨勢(shì)變化，而且將帶來(lái)越來(lái)越大的影響。

第一，處方藥的增幅會(huì)繼續(xù)高于非處方藥的增長(zhǎng)，尤其是抗腫瘤等重大疾病治療用藥和慢病治療用藥。在零售市場(chǎng)中，處方藥和非處方藥的市場(chǎng)份額在2018年有可能相當(dāng)，甚至處方藥會(huì)首次超過(guò)非處方藥的市場(chǎng)份額。增幅方面，處方藥會(huì)延續(xù)2015年以來(lái)的趨勢(shì)，依然高于非處方藥的增長(zhǎng)。其中，生物藥會(huì)增速最快，化學(xué)藥增速會(huì)快于中成藥。在化學(xué)藥中，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，以及代謝類(lèi)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等慢病治療用藥尤其需要關(guān)注。

第二，藥店處方藥銷(xiāo)售的專(zhuān)業(yè)化要求會(huì)越來(lái)越高，提升專(zhuān)業(yè)化程度的各種模式會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。尤其會(huì)聚焦在慢病管理（健康檔案和大數(shù)據(jù)）、DTC/DTP專(zhuān)業(yè)藥房服務(wù)模式、MTM處方藥零售服務(wù)模式（藥物治療管理，其核心要素包括：藥物治療回顧、個(gè)人藥物記錄、藥物相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃、干預(yù)和/或提出參考意見(jiàn)以及文檔記錄和隨訪）等。這些專(zhuān)業(yè)化服務(wù)模式，順應(yīng)醫(yī)改政策，真正滿(mǎn)足醫(yī)院、患者、藥企等相關(guān)多方的需求。然而，專(zhuān)業(yè)化要成為核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要體現(xiàn)在藥店的倉(cāng)儲(chǔ)能力、質(zhì)量保障體系、物流配送能力等硬件方面，更需要體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)能力、健康綜合服務(wù)解決方案提供等軟實(shí)力方面。

第三，專(zhuān)業(yè)、合規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)會(huì)加快，外延技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)手段會(huì)進(jìn)一步運(yùn)用，大數(shù)據(jù)和處方共享模式會(huì)層出不窮。國(guó)家將實(shí)行藥店的分類(lèi)分級(jí)管理，成為三類(lèi)3A級(jí)藥店將是承接醫(yī)院外流處方、做DTC/DTP模式、做MTM服務(wù)模式藥店的基礎(chǔ)條件。因此，零售藥店應(yīng)提前研究國(guó)家關(guān)于藥店分類(lèi)分級(jí)管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)，提前做好專(zhuān)業(yè)化能力提升。互聯(lián)網(wǎng)聚焦構(gòu)建“處方來(lái)源+遠(yuǎn)程審方”第三方平臺(tái)，也會(huì)成為一種趨勢(shì)，這是目前解決藥店處方來(lái)源的一個(gè)路徑，可關(guān)注廣西梧州的模式。另外，要持續(xù)關(guān)注各類(lèi)慢病管理，重塑藥店處方藥銷(xiāo)售的核心價(jià)值。

第四，與基層醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)和融合。分級(jí)診療的全面落地實(shí)施，會(huì)將大量的慢病和常見(jiàn)病患者從大醫(yī)院分流，而轉(zhuǎn)向基層。如果能和區(qū)域性基層醫(yī)療在藥物服務(wù)方面進(jìn)行聯(lián)動(dòng)和融合，藥店的處方來(lái)源將會(huì)相對(duì)穩(wěn)定和可靠。像北京市場(chǎng)取消基層醫(yī)療的藥房，引導(dǎo)到零售藥房實(shí)現(xiàn)藥品的銷(xiāo)售、使用及后續(xù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，這也會(huì)是一種趨勢(shì)。

總得來(lái)說(shuō)，對(duì)于2018年的藥店處方藥銷(xiāo)售會(huì)有以下五個(gè)關(guān)鍵詞需要行業(yè)認(rèn)真對(duì)待：增長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)、合規(guī)、融合、創(chuàng)新。