出了件奇怪的事。

▍醫(yī)院只用進(jìn)口藥

近日，行業(yè)流傳一張某醫(yī)院 “處方購(gòu)藥申請(qǐng)表”的圖片。信息顯示，有醫(yī)生發(fā)起的處方購(gòu)藥使用申請(qǐng)流程，被藥劑科評(píng)估退回。退回原因：建議使用進(jìn)口藥品，因該進(jìn)口藥品不占藥占比。如圖：

進(jìn)口藥享受“超國(guó)民待遇”，似乎又增加一個(gè)鐵證。其實(shí)事出有因。

▍事出有因，衛(wèi)計(jì)委有規(guī)定

在2016年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布《關(guān)于公布國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果的通知》。公布了富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、吉非替尼三個(gè)藥品的談判結(jié)果。

同時(shí)各地在2016—2017年的采購(gòu)周期內(nèi)，不再另行組織談判議價(jià)。鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)和使用談判藥品。

▍4省開綠燈

隨后，首先重慶市衛(wèi)計(jì)委在2017年4月19日發(fā)布《關(guān)于不將國(guó)家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》。計(jì)劃在2016-2017年藥品采購(gòu)周期內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)藥占比指標(biāo)時(shí)不計(jì)算此3個(gè)藥品。

2017年4月，人社部又有36個(gè)藥品談判成功后， 11月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理的通知》表示：國(guó)家談判藥品不納入藥占比。另外，廣東、浙江等地，也有類似的規(guī)定。

雙方談判，這些藥品降價(jià)，政策給予優(yōu)先使用的承諾；患者費(fèi)用降低、藥品銷量有突破，最后達(dá)成協(xié)議皆大歡喜。這沒什么不妥，于情于理也說(shuō)得通。

▍過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，國(guó)家也鼓勵(lì)優(yōu)先使用

直到2017年的最后幾天，事情有了變化。

2017年12月29日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的公告（第一批）（2017年第173號(hào)）》，有17個(gè)品規(guī)，率先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。

巧合的是，這里面就有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委3個(gè)談判藥品中的2個(gè)。

對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，在2016年03月05日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》中說(shuō)的也很明確：在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先選用。

▍沖突了，怎么辦？

如果根據(jù)國(guó)務(wù)院的鼓勵(lì)政策，兩個(gè)國(guó)產(chǎn)藥品都通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，醫(yī)院再優(yōu)先使用進(jìn)口的產(chǎn)品，顯然跟政策也有沖突了。

道理很簡(jiǎn)單，過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，說(shuō)明兩者的效果一樣，同時(shí)政策都鼓勵(lì)臨床優(yōu)先使用。此時(shí)再以藥占比為抓手，區(qū)別對(duì)待，藥企做一致性評(píng)價(jià)的付出，不免受打擊。

不過(guò)，還是應(yīng)該注意到，國(guó)家藥品談判的時(shí)間在前，過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品在后，這個(gè)時(shí)間差，使政策在實(shí)際執(zhí)行中，確有一些沖突之處。

2018年起，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，會(huì)越來(lái)越多。隨著新形勢(shì)的出現(xiàn)，相信，這些政策落地的細(xì)節(jié)問(wèn)題，一定會(huì)有妥善的解決。