風頭正勁的兩票制，在邁入2018年之后，遭遇到了一些現實問題！

1月24日，湖北省醫改辦就省醫藥行業協會提交的《關于我省醫藥企業在實施“兩票制”中遇到問題及解決的建議》（下稱《建議》）召開了專門協調會議。

加班到凌晨、增加20多人

《建議》提到，兩票制工作已讓湖北省醫藥企業，尤其是流通企業苦不堪言。

九州通、華潤湖北、武漢人福等省內骨干藥品流通企業向協會反映，為完成兩票制工作，額外增加了二十多人，每天加班到凌晨，才能勉強完成各類票證上傳和提供。

至于為何如此忙碌，《建議》給出了原因：兩票制工作牽扯部門眾多，且經過生產、流通和使用等多個環節，票據開具、上傳和提供的證明眾多，部分票據還要加蓋公章。

與此同時，按規定準備好的票據，在這個醫療機構可用，到了另外一個醫療結構，可能就不管用了，要求重新提供。

雖然有企業開發了醫療機構網上查詢的票證系統，卻由于醫療機構與湖北省藥械集中采購服務平臺缺乏接口，更因為缺乏統一填報標準，讓其效果大打折扣……

藥品被強行退貨很受傷

在藥企層面：湖北省醫藥行業協會秘書長程波濤綜合協會會員企業反饋的意見，詳細說明了醫藥企業在“兩票制”實施中到的問題及相應的建議：

視同生產企業和流通企業的“一票”缺乏權威認定和實施細則，導致各個醫療機構自定標準自行判斷，要求藥企額外提供許多重復資料，徒增了藥企工作負擔。建議由省藥監和工商部門認定“一票”。

OTC藥品、急搶救藥和短缺藥品由于“兩票制”規定無法相互調配，導致醫院用藥更加緊張，嚴重影響了患者的實際臨床需要。建議這些藥品采購不實施“兩票制”。

在2018年1月1日“兩票制”正式實施之前，采購的藥品部分未用完而遭到醫療機構強行退貨，導致藥品大量浪費，建議延長這些藥品在醫院使用半年。

人工提供和保存票據的效率低、差錯大且成本高，既導致企業成本增加也將給將來核查增加難度，建議由省公共資源中心升級平臺功能，并與流通企業ERP和醫療機構HIS系統互聯。

在醫院層面：武漢市第二醫院藥學部主任鄧艾平介紹了醫院落實“兩票制”的舉措，符合“二票制”購進的藥品停止采購和改變供應商。對于68種臨床必需但實施“兩票制”困難的藥品，已向武漢市醫改辦備案。

鄧艾平建議，由政府部門對“一票”進行認定，采取信息化手段解決標準不統一和人工驗票難度大等問題。

部分建議將上報國家醫改辦

監管部門和執行機構代表對于兩票制存在的問題，經過分析討論后，達成了基本共識和近期行動計劃。

“兩票制”作為國家意志和政策，湖北省衛計委藥政處向清處長表示，要認真實施。他明確湖北省將學習外省經驗，建立電子驗票系統。對于政策正式實施前采購的藥品，可考慮再延長三個月到半年過渡期的時間。

對于“一票”的認定，湖北省食藥監局藥化流通監管處副處長萬方華認為，這是全國性和動態性的問題，要由省醫改辦上報國家醫改辦在國家層面認定和解決。而在短缺藥的問題上，可以學習江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業貯備短缺藥品做法。

而在招標上，湖北省公共資源交易中心綜合處處長梅德華建議，借鑒公共資源交易中心招投標管理由投標企業承諾的“兩票制”，做好平臺的升級，保障“兩票制”的順利實施。

湖北省衛計委藥采中心主任劉群男表示，借鑒浙江和湖南經驗，認真分析、解決醫療機構和企業提出的“兩票制”實施中的真實困難，藥采中心將與省公共資源中心協同解決這些問題。

根據國家兩票制方案，地方在實施兩票制過程中，要反饋上去。此番湖北省有了動作，加上1月25日廣西重新定義了藥品總代，或意味著全國兩票制大調整的腳步，真的越來越近了。（作者：三耳）