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今天羅氏宣布其PD-L1抗體Tecentriq與其重磅藥物阿瓦斯汀（貝伐單抗）組合在一個叫做IMmotion 151的晚期腎癌臨床試驗達到其中一個一級終點。羅氏稱這個組合作為一線療法比標準療法、激酶抑制劑索坦顯著延長PD-L1陽性晚期腎癌患者PFS（11.2對7.7個月），另一個一級終點OS雖然現在數據還不成熟但趨勢令人振奮。但今天有人指出這個由試驗執行者測量的PFS與獨立機構測量的數據差距很大，后者的測量數據為8.9對7.2個月，未達到統計顯著。IMmotion 151試驗負責人說將調查為何兩個機構的PFS測量會出現這么大差別。

藥源解析

IMmotion 151是個公開標簽試驗，而PFS是個主觀判斷指標，所以試驗執行人測量偏向用藥組我看不算什么意外。據我了解腫瘤進展的時間曲線并非線性，很多腫瘤PFS與OS無顯著相關。作為一線療法因為進展后還有其它援救藥物可以使用控制病情，所以有人反對在一線以應答率或PFS收益上市新藥。當然有些腫瘤控制較好，雖然OS是絕對客觀的臨床終點，但得到可靠數據臨床試驗需要時間太長，這時PSF是唯一實際的衡量療效指標。

Tecentriq和貝伐單抗對羅氏都很重要，前者是現在PD-1藥物競爭的一個主要參與者，后者是銷售70億美元、專利即將過期的超重磅藥物。這個組合加入化療已經在一線肺癌顯著延長PFS，而主要競爭對手之一Opdivo/Yervoy組合去年在無PD-L1表達限制的CM214三期臨床錯過PFS終點。昨天提到O/Y組合的一線肺癌療效也存疑，所以如果T/A組合真改善了腎癌PFS可能說明阿瓦斯汀確實比Yervoy更有效增加腫瘤對PD-1藥物的敏感性。

但現在羅氏需要解釋為何兩個不同機構測出的PFS相差這么大、哪個是更可信的數據。估計OS數據將最后決定這個組合在一線腎癌的命運，能否從Keytruda蠶食一些地盤現在尚未可知。Tecentriq在膀胱癌競爭也處于劣勢，雖然已經加速上市，但去年三期臨床的失敗令其難以與顯示生存優勢的Keytruda競爭。腎癌是免疫療法活性較高的腫瘤，也是標準療法變化較快的市場，所以對于PD-1藥物來說競爭的激烈程度可能僅次于肺癌。多年來沒有藥物在一線腎癌能擊敗索坦，但去年Exelixis的MET/VEGF雙抑制劑Cabometyx（通用名cabozantinib）比索坦顯著改善PFS，去年年底已經上市用于一線腎癌。但是激酶抑制劑的副作用不容忽視，而免疫療法的嚴重副作用要少很多，這將是一個重要的區分指標。

如果這個組合能夠延長OS不僅令Tecentriq成為PD-1領域最佳第三人，也可能對抵御貝伐生物類似藥的入侵起到一定防護作用，但今天羅氏的樂觀標題值得推敲。昨天施貴寶也是為了在一線肺癌爭取一席之地報道了兌水數據，現在殘酷如此競爭，廠家實在顧不上舉止是不是優雅了。