“看病貴、看病難”的問(wèn)題始終難以根治，根源何在？關(guān)鍵是沒有理清其中幾個(gè)重要的利益關(guān)系，只有調(diào)整好相關(guān)的利益關(guān)系，清楚界定各自職能，國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革才能夠真正找到切入口。 “看病貴、看病難”就如高房?jī)r(jià)、上學(xué)貴一樣，是目前國(guó)內(nèi)民眾最為關(guān)心的大事。醫(yī)療改革年年講、年年做，但就如房?jī)r(jià)年年控制、年年漲一樣，“看病貴、看病難”的問(wèn)題始終難以根治。問(wèn)題根源何在？關(guān)鍵是沒有理清其中幾個(gè)重要的利益關(guān)系，只有調(diào)整好相關(guān)的利益關(guān)系，清楚界定各自職能，國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革才能夠真正找到切入口。 首先，對(duì)于中國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)，其醫(yī)療組織及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)屬于誰(shuí)？是公有還是民營(yíng)？不同的資產(chǎn)屬性，其對(duì)社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)也就不一樣，醫(yī)療服務(wù)所收取費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。就目前中國(guó)的情況來(lái)看，由于對(duì)醫(yī)療體系的資產(chǎn)界定不清，使得醫(yī)院定位混亂——絕大多數(shù)公立醫(yī)院可以利用公有資產(chǎn)進(jìn)行完全商業(yè)化的醫(yī)療行為，而對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又要求它們提供大眾公共醫(yī)療服務(wù)。 由于目前公有醫(yī)療資產(chǎn)完全商業(yè)化或市場(chǎng)化，而掌握這些公有資產(chǎn)的組織或機(jī)構(gòu)并非是一個(gè)抽象的概念而是一個(gè)個(gè)具體的人，因此，當(dāng)這個(gè)掌握及靠近公有醫(yī)療資產(chǎn)的人利用公有醫(yī)療資產(chǎn)作出商業(yè)化、市場(chǎng)化行為時(shí)，所獲利益表面上歸單位或組織所有，實(shí)際上則會(huì)以各種方式轉(zhuǎn)移到個(gè)人手上，從而損害公眾享受公共醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。因此，對(duì)于目前中國(guó)的醫(yī)療改革，首先要解決的問(wèn)題就是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行全面清理，國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)就得以提供公共的、大眾的醫(yī)療服務(wù)為主，而民營(yíng)的醫(yī)療資產(chǎn)就以商業(yè)化運(yùn)作為主。這才是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革最基本的切入口。 在清楚界定醫(yī)療資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于公有醫(yī)療資產(chǎn)，應(yīng)該建立起一個(gè)多元化、多層次的公共醫(yī)療保障體系。在這個(gè)體系中，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療組織，確定不同的醫(yī)療功能或醫(yī)療對(duì)象。比如說(shuō)，那些實(shí)報(bào)實(shí)銷的醫(yī)療對(duì)象，就可集中到一類醫(yī)院。在這類醫(yī)院中，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)完全公費(fèi)化，不允許有任何商業(yè)化行為。在這個(gè)公共醫(yī)療體系中，應(yīng)該是以大眾醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的，同時(shí)建立起絕對(duì)弱勢(shì)者的免費(fèi)醫(yī)療制度。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療資產(chǎn)則不做此要求。 在公共醫(yī)療資產(chǎn)與民營(yíng)醫(yī)療資產(chǎn)界定清楚的基礎(chǔ)上，才能界定不同的醫(yī)療資產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的職能，從而使其各司其職。否則，其他任何一項(xiàng)改革都無(wú)從談起。 其次，政府在醫(yī)療體系中職能的清楚界定。在目前的中國(guó)醫(yī)療體系中，政府的職能應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：一是設(shè)立專業(yè)的機(jī)構(gòu)來(lái)掌管公共醫(yī)療資源，以便保證公共醫(yī)療部門能夠?yàn)閺V大民眾提供有效的公共醫(yī)療服務(wù)；二是以財(cái)政預(yù)算安排的方式確保政府收入進(jìn)入公共醫(yī)療的比重，以及保證公共醫(yī)療持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)；三是創(chuàng)立、設(shè)定及完善國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)則；四是對(duì)醫(yī)療體系與市場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。 可以說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系中發(fā)生的許多問(wèn)題，根源都在于政府部門職能界定不清，在于政府有些部門利用其權(quán)力設(shè)租與尋租。比如，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥品的價(jià)格會(huì)如此之高，并非完全是醫(yī)藥企業(yè)追求利潤(rùn)最大化導(dǎo)致的，也是政府相關(guān)機(jī)構(gòu)濫批新藥、與藥品生產(chǎn)企業(yè)合謀推高藥價(jià)的結(jié)果。這里既有我們藥品審批制度及監(jiān)管制度的問(wèn)題，也有相關(guān)部門借助國(guó)內(nèi)制度的缺陷來(lái)為己謀利、甚至于把這種非法謀利合法化及制度化的問(wèn)題。因此，如果不對(duì)這些政府職能嚴(yán)格界定與監(jiān)管，那么要將醫(yī)療改革深入下去，要解決看病貴的難題是不可能的。 還有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的激勵(lì)約束機(jī)制問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題、醫(yī)療藥品企業(yè)的利益問(wèn)題，這些都得理清利益關(guān)系，但是，這些問(wèn)題，只有在上述問(wèn)題解決的基礎(chǔ)上才能夠迎刃而解，否則，中國(guó)醫(yī)療改革所面臨的困難則會(huì)越來(lái)越多。 　　易憲容個(gè)人簡(jiǎn)介： 　　1958年出生于江西上高， 　　1989年獲得上海華東師范大學(xué)碩士學(xué)位， 　　1997年獲得中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位。 　　1997年7月進(jìn)入中國(guó)人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后流動(dòng)站； 　　1998-2000年到香港大學(xué)經(jīng)濟(jì)金融學(xué)院做合作研究； 　　1999年7月曾到臺(tái)灣清華大學(xué)做訪問(wèn)研究； 　　1998年起為國(guó)際新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員。目前在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院金融研究中心工作。 　　著有：《現(xiàn)代合約經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論》、《交易行為與合約選擇》、《科斯經(jīng)濟(jì)思想研究》、《金融市場(chǎng)與制度選擇》、《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)入門》、(合著)、《金融市場(chǎng)的合約分析》、《經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)的迷思》、《金融市場(chǎng)的震蕩與發(fā)展》、《經(jīng)濟(jì)繁榮與權(quán)力運(yùn)作》等書； 　　譯作：《佃農(nóng)理論》、《經(jīng)濟(jì)解釋》等； 　　90年代以來(lái)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文300篇，并為香港《信報(bào)》、《香港經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》、《香港明報(bào)》、《香港大公報(bào)》等報(bào)刊的專欄作家；策劃主持大型經(jīng)濟(jì)學(xué)叢書5套。