據(jù)新華網(wǎng)報道，記者在貴州省衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商行政管理等部門采訪了解到，盡管衛(wèi)生改革與發(fā)展取得顯著成績，但與人民群眾的需求仍有較大差距，衛(wèi)生管理體制等五個方面存在不協(xié)調(diào)的問題，亟待加以解決。 一、衛(wèi)生管理體制與衛(wèi)生工作職能不協(xié)調(diào) 目前，衛(wèi)生管理體制處于黨政部門眾多、社會單位分割的狀態(tài)。貴州省衛(wèi)生廳廳長何崇遠說，農(nóng)業(yè)部門負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門負責(zé)社會醫(yī)療保障，人事部門負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等，４０多個部門的從屬職能負有衛(wèi)生職責(zé)。 二、衛(wèi)生法規(guī)與執(zhí)行主體不協(xié)調(diào) 目前，國家頒布的衛(wèi)生法規(guī)有數(shù)百個，但各個部門習(xí)慣依照各自的法規(guī)標準執(zhí)行，難以對衛(wèi)生工作進行統(tǒng)一監(jiān)管。如《食品衛(wèi)生法》執(zhí)法就出現(xiàn)主體"邊緣化"現(xiàn)象，食品監(jiān)管涉及工商部門的市場流通監(jiān)管和打假職能，質(zhì)檢部門的質(zhì)量監(jiān)管職能，衛(wèi)生部門的衛(wèi)生監(jiān)管職能，食品藥品監(jiān)管部門的綜合協(xié)調(diào)職能等。但在市場監(jiān)管時，各部門重復(fù)抽檢，交叉監(jiān)管，導(dǎo)致食品管理混亂。 三、衛(wèi)生規(guī)劃與資源配置現(xiàn)狀不協(xié)調(diào) 醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，無疑會對低收入階層產(chǎn)生排斥作用，特別是廣大農(nóng)村，更是成為被遺忘的角落。 四、政府投入為主與個人負擔(dān)過重不協(xié)調(diào) 醫(yī)療機構(gòu)補償機制嚴重缺失。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟補償主要來自三個方面：財政補償、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品進銷差價。醫(yī)療機構(gòu)收入中的財政補貼比重越來越小，平均僅為６％。大多數(shù)技術(shù)服務(wù)項目收費價格較低，不能補償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗，醫(yī)療機構(gòu)只能從藥品銷售、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項目中得到補償。 財政投入嚴重不足，個人衛(wèi)生支出增加過大。患者醫(yī)療費用不僅包括醫(yī)藥成本，還包括醫(yī)務(wù)人員的部分工資、補貼，甚至包括醫(yī)療機構(gòu)依靠貸款、融資所購買的高級醫(yī)療設(shè)備、修建的病房等成本，個人衛(wèi)生支出占總費用比重從１９８０年２１．２％增加到５８．３％。 五、衛(wèi)生系統(tǒng)本體頑疾與群眾健康需求不協(xié)調(diào) 基層醫(yī)務(wù)人員隊伍老化、弱化、退化"三化"并存，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員差５萬至６萬人。醫(yī)務(wù)人員長期得不到培訓(xùn)，素質(zhì)難以提高。 藥品流通領(lǐng)域無序競爭。全國４０００多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，低水平重復(fù)，造成普通藥品嚴重供大于求。臨床使用近１萬種藥品，物價部門定價的只有極小部分，一些藥廠大幅提高藥品出廠價。國家雖然多次降低藥價，但群眾卻沒有感受到降價優(yōu)惠，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。 貴州省衛(wèi)生部門對醫(yī)療體制改革提出以下建議： 一、進一步強化政府職責(zé)。何崇遠說，應(yīng)建立政府公共衛(wèi)生預(yù)算制度，并且納入法制管理，通過直接投資建立全額預(yù)算公立醫(yī)院，為公民提供基本醫(yī)療保障。政府應(yīng)組織和建立基本社會醫(yī)療保障制度并承擔(dān)籌資者角色，通過財政政策進行轉(zhuǎn)移支付，探索建立不同收入人群個人醫(yī)療預(yù)防保險機制，讓居民都能享受基本衛(wèi)生服務(wù)。 平衡城鄉(xiāng)發(fā)展、平衡經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。有關(guān)人士認為，西部地區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后，需要在轉(zhuǎn)移支付中加大力度，建議國家采取對東部指導(dǎo)，對中部指導(dǎo)和支持，對西部以支持為主的政策。對西部地區(qū)也要進行分類指導(dǎo)，貴州由于歷史的、客觀現(xiàn)實的原因，疾病種類、發(fā)病率在全國最高，在現(xiàn)代物流、人流高度發(fā)達的情況下，如果疾病防控缺少國家支持，就存在引發(fā)全球性災(zāi)難的可能。 二、衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)樹立大衛(wèi)生觀念，進一步形成公共衛(wèi)生工作的體制合力。建議調(diào)整、整合衛(wèi)生管理體制，把能集中的政府公共衛(wèi)生主要職能，由從屬的部門中剝離，集中到衛(wèi)生行政部門，形成相對完整的公共衛(wèi)生工作體制合力。體制理順后，不合理的成本將節(jié)約一半以上。 三、運用經(jīng)濟杠桿，調(diào)節(jié)藥品價格虛高。集中招標采購等都是治標之策，要解決這個問題，必須用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)，最有效的辦法就是稅收。建議設(shè)置藥品、器械、設(shè)備增值調(diào)節(jié)稅，凡價格與價值背離出現(xiàn)虛高，都符合增值征稅范圍；凡發(fā)生購銷的主體，都屬于納稅對象。建議將這個稅種專設(shè)為國庫公共衛(wèi)生特別收入稅，納入公共衛(wèi)生預(yù)算收入，支出用于接受醫(yī)療的服務(wù)對象，患者一邊掏錢看病，一邊獲得補償，將政府補償明晰化。