歐洲有兩項研究顯示,在緩解疾病抗風(fēng)濕性藥(DMARD)中添加小劑量潑尼松龍,可減輕早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)病人的關(guān)節(jié)損傷,增加緩解率。(Arthritis Rheum 2005,52:3324) 以前關(guān)于小劑量潑尼松龍對RA療效的研究結(jié)果并不一致;另外,早期臨床療效是否能保持至6個月以上也需要進一步確定。 瑞典Lund大學(xué)Svensson等做了一項隨機對照研究,觀察對象為病程1年內(nèi)的活動性RA病人,116例病人用一種DMARD(主要是柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤)和潑尼松龍7.5 mg/d,126例病人只用DMARD(對照組)。 結(jié)果顯示,在2年末,潑尼松龍組病人的總Sharp X線評分改變中位數(shù)為1.8,對照組為3.5(P=0.019)。潑尼松龍組病人的關(guān)節(jié)侵蝕評分顯著小(分別為0.5和1.5,P=0.019),緩解率(DAS 28<2.6)顯著高(分別為55.5%和32.8%,P=0.0005)。潑尼松龍組有5例病人因不良反應(yīng)(糖尿病、蛋白尿、皮膚紋、瘀斑、體重增加和庫興綜合征)退出研究。 研究者認為,該研究結(jié)果支持用小劑量潑尼松龍輔助DMARD治療早期活動性RA。 德國Zeidler等進行的另一項研究將166例病人隨機分為兩組,分別為用潑尼松龍5 mg/d或安慰劑。病人還接受甲氨蝶呤或金注射劑。 在2年末,平均Ratingen X線評分潑尼松龍組病人為1.2,安慰劑組病人為4.3(P=0.006)。根據(jù)Thompson指數(shù),視覺模擬疼痛評分和其他臨床指標,潑尼松龍的臨床療效比安慰劑好,但差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性。潑尼松龍組13例病人和安慰劑組8例病人獲臨床緩解。雖然潑尼松龍組病人體重平均增加5 kg,安慰劑組病人只增加0.3 kg,但二組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。 研究者認為,每天口服5 mg潑尼松龍輔助DMARD治療,可減緩早期RA病人的放射學(xué)進展速度,不良反應(yīng)較小。 評論 美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Harris醫(yī)師指出,早期用腎上腺素皮質(zhì)激素雖可減慢疾病的進展速度,但病人獲益不大;如連續(xù)用皮質(zhì)激素超過6個月,即使是用小劑量副作用也會增加,除非關(guān)節(jié)內(nèi)注射。